嵌頓性腹股溝疝35例診斷及治療體會(huì)

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1、嵌頓性腹股溝疝35例診斷及治療體會(huì)嵌頓性腹股溝疝35例診斷及治療體會(huì)摘耍：目的探討嵌頓性腹股溝疝的診斷及治療。方法回顧性分析2006年?2012年我院收治35例嵌頓性腹股溝疝的臨床資料。結(jié)果35例均治愈出院，其中切口感染4例，復(fù)發(fā)3例。結(jié)論適時(shí)手術(shù)治療，避免疝內(nèi)容物發(fā)生壞死。關(guān)鍵詞：嵌頓性腹股溝疝;診斷；外科治療疝是體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位,通過先天或后天形成的一種所謂的薄弱點(diǎn)，這種所謂的薄弱點(diǎn)被稱為疝。通常來講，疝是一種多發(fā)于患者的腹部和腹股溝內(nèi)，所謂的腹股溝區(qū)是位于患者的下腹壁與大腿交叉的一個(gè)區(qū)域，這個(gè)區(qū)域是非常容易患病的

2、。60?70年代，嵌頓疝是導(dǎo)致腸梗阻常見的原因之一，隨之患者就診意識(shí)的提高，絕大多數(shù)疝在發(fā)現(xiàn)早期即接受手術(shù)治療，嵌頓疝的發(fā)病率已明顯降低，腹股溝疝若發(fā)生嵌頓則危害性極大，如果不在腸管發(fā)生絞窄、壞死之前將被嵌頓的腸管還納到腹腔，則后果相當(dāng)嚴(yán)重［1］o我們收集通?？h人民醫(yī)院2006?2012年共收治腹股溝嵌頓性疝35例患者，現(xiàn)將診治過程報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)搜集的35例患者進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，在實(shí)驗(yàn)中共35例，其中男29例，女6例，年齡1?76歲，其中廣30歲16例，30、60歲10例，60歲以上9例。嵌頓時(shí)間10h?38h,平

3、均20h。左斜疝8例，右斜疝24例，股疝3例。1?2方法對(duì)所有的患者都進(jìn)行常規(guī)的腹股溝疝手術(shù)進(jìn)行治療，一般來講，都把疝囊的周圍用紗布進(jìn)行保護(hù)，在把其囊切開，并且保護(hù)好，等一段時(shí)間后再將其切開，這次使用血管鉗將疝囊慢慢的提起，同時(shí)切開一個(gè)小口，將囊內(nèi)的滲液慢慢的導(dǎo)出來。慢慢的對(duì)納疝內(nèi)容物進(jìn)行輕柔，特別是對(duì)患者的腸管就行輕柔，這樣腸管猜不會(huì)輕易的發(fā)生破裂。游離疝囊與精束，必耍時(shí)橫斷疝囊。然后患者采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。完全止血后應(yīng)徹底沖洗傷口，若患者應(yīng)留置引流，在保留的遠(yuǎn)端疝囊里置入一根細(xì)潘式引流管，由切口下另外引出。隨訪6?24個(gè)月［2

4、］。2結(jié)果本組35例嵌頓性疝中，腹股溝斜疝24例，腹股溝直疝7例。包快大小2cmX3cm^l0cmX15cmo嵌頓內(nèi)容物為腸管和大網(wǎng)膜。實(shí)驗(yàn)中，23例是因?yàn)橛袩o張力修補(bǔ)術(shù)的，有34例采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)。相比來看，前者的手術(shù)時(shí)間比后者的手術(shù)時(shí)間平均要長(zhǎng)15min左右，而住院吋間平均少l?5d,同時(shí)，所有的患者在術(shù)后都沒有切口感染病例。前者術(shù)后陰囊血腫5例，后者2例，高于后者，經(jīng)治療后均痊愈。3討論腹股骨溝疝發(fā)生嵌頓時(shí)，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血、甚至壞死，造成疝外覆蓋組織發(fā)生充血水腫炎癥反應(yīng)。通常情況下，在發(fā)生感染的情況下，進(jìn)行植入假體的手

5、術(shù)，很容易造成手術(shù)的失敗，因此，在目前來看，那種手術(shù)方法是最合適的成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重大關(guān)注問題［3］。3.1診斷及誤診原因分析腹股溝嵌頓性疝是普外科常見急診，發(fā)生于疝環(huán)狹小而腹壓驟升吋，表現(xiàn)為疝塊突然出現(xiàn)，伴有進(jìn)行性加重的脹痛，診斷一般不難。我院收治的35例腹股溝嵌頓性疝中，3例均以腹部陣發(fā)性絞痛為主要癥狀而誤診為急性胃腸炎或腸梗阻。分析具體原因有如下幾個(gè)方面：①以患者主訴為主線索，只重視腹部檢查而忽視全面檢查，詢問病史過于簡(jiǎn)單，不夠完整，不懂得完整的病史是正確診斷的50%o醫(yī)師對(duì)疝病的發(fā)病及可引起的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏全面系統(tǒng)的診治

6、經(jīng)驗(yàn)，又未能按常規(guī)暴露全腹進(jìn)行徹底檢查，特別是雙側(cè)腹股溝檢查，卻根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀、體征，草草進(jìn)行診斷，是導(dǎo)致誤診的主要原因。②現(xiàn)代科技的發(fā)展，檢查設(shè)備的完善，的確給臨床帶來了許多便利而且是確診某些疾病的可靠依據(jù)。由此，臨床醫(yī)生產(chǎn)生的卻是一種依賴和惰性的思想，而不能正確的客觀的看待每?種輔助檢查結(jié)果。有的甚至放棄詢問病史、體格檢查等基木檢查方法，在接觸患者的開始，便已開出了各種檢查的申請(qǐng)單。本組1例腹部平片檢查示〃腸梗阻〃而草率地診斷腸梗阻［4］。3.2對(duì)嵌頓性斜疝的治療體會(huì)如果患者存在腹股溝疝的情況，那么就必須要進(jìn)行手術(shù)治療了，這種手術(shù)

7、主要是是進(jìn)行嵌頓，而且時(shí)間上,不能少于10h,如果超過了10h,那么就可以進(jìn)行人工的手法進(jìn)行復(fù)位了。并且如果超過10h的話，患者的局部就會(huì)有壓痛、張力大，通常的情況下，患者采用手法復(fù)位的成功率是很低的，而且還容易增加疝內(nèi)容物的壓力，從而導(dǎo)致腸管缺血。所有，在臨床上，針對(duì)不同的患者就必須要選擇合適的麻醉方式和手術(shù)方式，只有這樣才能達(dá)到手術(shù)創(chuàng)傷最小和切除壞死組織的目的，最后根據(jù)患者的的不同情況，來考慮對(duì)患者進(jìn)行什么腫瘤的修補(bǔ)術(shù)和結(jié)扎術(shù)。本組腹股溝斜疝單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)11例，其屮3例同時(shí)行闌尾切除術(shù)；腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)16例；股疝

8、修補(bǔ)術(shù)3例；若患者病情極其嚴(yán)重，不容許做腸切除腸吻合術(shù)，可以將壞死腸管外置,行腸造痿術(shù)，已解除梗阻，7?14d后，全身情況好轉(zhuǎn)再行腸切除腸吻合術(shù)。本組中5例患者一般情況好，均行腸部分切除、端端