宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處早期妊娠13例臨床觀察

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1、宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處早期妊娠13例臨床觀察【】目的探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠的診斷、治療價(jià)值。方法分析2008年3月至2011年10月在我院收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位早期妊娠13例，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行診斷，并在藥物治療下應(yīng)用宮腔鏡治療。結(jié)果13例病人均在宮腔鏡下進(jìn)行了妊娠組織清除，其中6例在宮腔鏡下電凝止血。結(jié)論宮腔鏡在其診斷治療中，效果顯著?！　　娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡；剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠；診斷；治療　　剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(cesareanscarspregnancy，CSP)是指妊娠囊或胚囊著床于既往子宮切口疤痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是異位妊娠最罕見(jiàn)的一種［[1]，有引起子宮破裂和無(wú)法

2、控制的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。對(duì)它的治療目前尚缺乏一致肯定的方案。宮腔鏡電切術(shù)的問(wèn)世,為子宮瘢痕妊娠的治療提供了一種可供選擇的微創(chuàng)手術(shù)方法，宮腔鏡治療主要用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位早期妊娠。由TX”，采用全身性序貫療法,第1,3,5,7天各給予MTX1mg/kg肌注,第2,4,6,8天各給予四氫葉酸0.1mg/kg。（2）6例β-hCG5000IU/L的患者，在藥物治療2-4療程后，血β-hCG逐漸下降至5000IU/L，于宮腔鏡聯(lián)合B超下清宮術(shù)。6例宮腔鏡下電凝止血。手術(shù)時(shí)間20-60分鐘，出血30-200mL，無(wú)輸血病例。術(shù)后平均約15天β-hCG下降正常。13例患者術(shù)后31-46天恢復(fù)月

3、經(jīng)?！　?討論　　此病至今病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)所致子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，如有剖宮產(chǎn)史、刮宮史、子宮肌瘤剜出史等，由于術(shù)后子宮切口愈合不良，形成瘢痕部位的微小裂隙，以后再次妊娠時(shí)受精卵通過(guò)穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙并在此處著床，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入此處的子宮肌層，不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。　　CSP必須早期診斷，而且一經(jīng)確診必須立即終止妊娠，但此癥無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，缺乏該病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。該病不易早期發(fā)現(xiàn)，易漏診誤診，未及時(shí)處理，在妊娠早期即可出現(xiàn)子宮破裂和難以控制的大出血，危及患者生命，甚至需要切除子宮來(lái)挽救生命［4］。因此，早期診斷和正確治療十分重要?！　∧?/p>

4、前CSP主要治療方法有子宮動(dòng)脈栓塞、手術(shù)治療和藥物治療。子宮動(dòng)脈栓塞主要用于止血，可迅速有效的控制血管損傷所致的陰道大量出血，在清宮或藥物治療前預(yù)防大出血的發(fā)生。但其治療費(fèi)用偏高，且受技術(shù)設(shè)備的限制。藥物治療采用MTX肌注或局部胎囊內(nèi)注射，住院時(shí)間長(zhǎng)，若治療失敗仍須手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)楔形切除瘢痕處病灶并修補(bǔ)子宮，宮腔鏡下清宮及電凝止血，但有可能發(fā)生術(shù)中大量出血。我們采用的方法是，對(duì)術(shù)前確診的病例，予米非司酮口服及MTX肌注，使絨毛和蛻膜組織變性壞死，局部血流減弱，可明顯減少術(shù)中出血量，提高治愈率。　　宮腔鏡手術(shù)治療CSP有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以明確地看到妊娠組織所在的部位，定位

5、準(zhǔn)確，并可以觀察其大小、性狀及血供情況，根據(jù)宮腔內(nèi)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案，如在宮腔鏡直視下予環(huán)形電極電切術(shù)或機(jī)械性搔刮術(shù)、卵圓鉗鉗夾術(shù)以及經(jīng)宮腔鏡定位后吸刮。②減少了盲目刮宮引起的大出血，同時(shí)避免了對(duì)宮腔其他部位和內(nèi)膜的損傷，減少了宮腔粘連的可能。使用宮腔鏡治療可以移除妊娠組織后嚴(yán)密電凝止血，同時(shí)明確地看到手術(shù)結(jié)束時(shí)宮腔內(nèi)是否有殘留。如一次手術(shù)不能清除干凈時(shí)，可予治療后再行二次手術(shù)。③手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、減少出血，重要的是手術(shù)后保留了生育功能?！　〗昶蕦m產(chǎn)日益增多，剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠發(fā)病率明顯增多。該病無(wú)特異性癥狀，缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該病早期診斷、及時(shí)治療可以減少子宮破裂的發(fā)生,有助于

6、保留患者的生育功能。對(duì)其全面認(rèn)識(shí),有助于提高其診斷、治療水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并將對(duì)最終建立統(tǒng)一、規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。本組治療結(jié)果顯示，宮腔鏡技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處早期妊娠診治中有一定優(yōu)勢(shì)，值得在有條件的醫(yī)院開(kāi)展。但對(duì)于絨毛活性強(qiáng)，妊娠時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生大出血者，宮腔鏡不作為首選檢查措施[5]。