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《新型口服抗凝藥時代華法林的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、２０１６，３２臨床心血管病雜志（１１）：１０８３－１０８６ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ）·１０８３·新型口服抗凝藥時代華法林的應用盧振華１１１２洪李鋒羅松輝馬業(yè)新［提要］新型口服抗凝藥正逐漸作為非瓣膜性心房顫動患者卒中預防的一線抗凝治療選擇。然而新型口服抗凝藥價格昂貴，不適用于孕婦、兒童、瓣膜病及嚴重腎功能不全患者，大多數(shù)患者仍需使用華法林抗凝治療。華法林被推薦用于系統(tǒng)性血栓、卒中、靜脈血栓栓塞的防治。新型口服抗凝藥時代如何優(yōu)化華法林抗凝治療尤為重要。［關鍵詞］新型口服抗凝藥；華法林；血栓栓塞ｄｏｉ：１０．１３２０１
2、／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０１６．１１．００４［中圖分類號］Ｒ５４２．２［文獻標志碼］ＡＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｗａｒｆａｒｉｎｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｎｏｖｅｌｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ１１１２ＬＵＺｈｅｎｈｕａＨＯＮＧＬｉｆｅｎｇＬＵＯＳｏｎｇｈｕｉＭＡＹｅｘｉｎ（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＷｕｈａｎＣｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ，４３００５０，Ｃｈｉ－２ｎａ；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨＵＳＴ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ
3、：ＬＵＺｈｅｎｈｕａ，Ｅ－ｍａｉｌ：１３６７７９５９８５＠ｑｑ．ｃｏｍＳｕｍｍａｒｙＮｅｗｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓａｒｅｕｓｅｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙａｓａｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｏｎ－ｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌ－ｌａｔｉｏｎｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｄｕｅｔｏｉｔｓｇｏｏｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｓｅｎｅｗｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓａｒｅｅｘｐｅｎ－ｓｉｖｅａｎｄａｒｅｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｆｏｒｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｏｒ
4、ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｏｒｓｅｖｅｒｅｒｅｎａｌｉｎ－ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｓｔｉｌｌｎｅｅｄｔｏｕｓｅＷａｒｆａｒｉｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗａｒｆａｒｉｎｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｕｓｅｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｓｔｒｏｋｅ，ａｎｄｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｉｔｉｓｏｆｖｉｔａｌｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｅｆｆｉｃａｃ
5、ｙｏｆＷａｒｆａｒｉｎｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｎｏｖｅｌｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｎｅｗｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ；ｗａｒｆａｒｉｎ；ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ新型口服抗凝藥（達比加群、利伐沙班、阿哌沙０．４％患者，幾乎所有房顫患者從華法林抗凝治療［８］班）因具有良好的有效性和安全性，正逐漸作為非中的獲益超過風險。因此，新型口服抗凝藥時代瓣膜性心房顫動（房顫）患者卒中預防的一線抗凝如何優(yōu)化華法林抗凝治療尤為重要。每個患者起治療選擇。然新型口服抗凝藥價格昂貴，目前尚缺始華法林治療前需評估獲益與風險，需考慮患者的乏特異的
6、拮抗劑，且不適用于孕婦、兒童、瓣膜病及醫(yī)療、社會背景、飲食及用藥史、教育水平及對既往嚴重腎功能不全患者，大多數(shù)患者仍需使用華法林治療的依從性?？鼓委?。１抗栓治療策略華法林被推薦用于系統(tǒng)性血栓、房顫相關卒對于非瓣膜性房顫，起始華法林抗凝需基于［１］中、靜脈血栓栓塞的防治（表１）。薈萃分析顯示ＣＨＡＤＳ２評分（充血性心力衰竭１分，高血壓１分，［２］相比于安慰劑，華法林可降低卒中風險６４％。其年齡≥７５歲１分，糖尿?。狈?，既往缺血性腦卒中［１］理想的治療效果取決于ＩＮＲ值是否維持在２～３，或短暫性腦缺血發(fā)作２分）。ＣＨＡＤＳ２評分可識ＩＮＲ值低于２時血栓栓塞
7、風險增加，ＩＮＲ值大于３別中危及高危卒中患者，但難以識別真正低危卒中［３－４］［９］時出血風險增加。華法林治療窗窄，且存在多患者。ＣＨＡＤＳ２評分≥２分時推薦使用華法林，種藥物－藥物及藥物－食物直接的交互作用，使得其ＣＨＡＤＳ２評分＝１分時也應考慮華法林抗凝。歐應用受限。臨床試驗及實踐表明不足５０％患者獲洲心臟病學會推薦采用的ＣＨＡ２ＤＳ２－ＶＡＳｃ評分得理想治療效果，約４０％患者處于亞有效范圍，而（表２）可更全面評估患者的卒中危險因素。該積分［５－６］約２０％患者超出有效治療范圍。此外，有研究因能識別真正低危卒中的房顫患者而優(yōu)于顯示因高的大出血風險（２
8、０％），高達２８％患者在１ＣＨＡＤＳ２評分。ＨＡＳ－ＢＬＥＤ評分（表２）用于判斷
