臨床醫(yī)學論文-采用不同方法取出嵌頓宮內節(jié)育器的臨床分析

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1、臨床醫(yī)學論文?采用不同方法取出嵌頓宮內節(jié)育器的臨床分析【摘要】目的探討不同方法取出嵌頓宮內節(jié)育器的臨床效果。方法通過對22例嵌頓IUD的診斷和治療的分析,指出了B超和X線片的雙重使用,對術前和術時IUD的定位和定形以及在取器手術中的價值。介紹了兩種檢查方法的雙重應用Z效。捉出了陰道手術指征和禁忌證,因IUD部位和形狀而異的不同取器方法。結果22例嵌頓患者屮,21例(95.45%)經陰道取器,包括18例金屬環(huán),2例帶銅T型IUD和1例帶銅蝶型IUD,1例(4.5%)于陰道手術失敗后,動員赴上級醫(yī)院剖腹取器。結論根據嵌頓IUD定位定形采用不同的手術方

2、法。【關鍵詞】宮內節(jié)育器;嵌頓宮內節(jié)育器(IUD),是一種安全、長效、經濟、簡便,取出后不影響生育的避孕工具,深受廣大育齡婦女的歡迎。但極少數也可發(fā)生一定的并發(fā)癥,如IUD嵌頓、異位及感染。目前我市冇50690人育齡婦女使用IUD避孕,隨著年齡的增長以及其它各種指征要求取環(huán)時手術難免發(fā)生困難,處理較為麻煩,木文對我站22例嵌頓IUD的取出方法進行總結報告如下。1臨床資料1.1一般資料我站自2003年10月?2006年8月共治療嵌頓IUD22例,其中19例為金屬單環(huán),2例帶銅T型,1例帶銅蝶型IUD。除1例轉院外,其余21例全部手術均在設備較完善的

3、門診手術室完成?;颊咂骄挲g52歲(25?68歲)。孕、產次分別2?9次/I?5次,絕經時間最長達18年,放置年限最長達32年。22例中14例有取環(huán)失敗史:外院取環(huán)11例、本站3例,另外8例于取環(huán)當時發(fā)生困難。以往取環(huán)次數:1次8例,2次3例,3次1例,4次以上2例。1.2診斷方法與結果術前嵌頓IUD定位與定形方法:22例在本次取環(huán)前采用表1所列方法進行定位和定形,其中19例IUD完整,3例斷裂變形。表122例術前IUD定位和定形檢查方法與結果1.3取環(huán)手術方法與結果22例恢頓病例中21例經陰道取出,1次成功,成功率為95.45%,詳見表2,其中

4、1例因絕經后18年,婦科檢查:陰道萎縮、宮頸管展平、內口閉鎖,經B超及X線片檢查,證實確有子宮萎縮、壞變形、埋入宮底部右上角肌壁間處,但嵌入肌層,環(huán)無法取岀,故動員赴上級醫(yī)院行剖腹取環(huán)術。表222例嵌頓IUD的取出方法2討論取拿嵌頓IUD是計劃生育中的棘手問題。由于術中反復盲目操作,??蓪е聡乐睾蠊缱訉m穿孔,腸穿孔、闊韌帶及腸系膜損傷和血腫,繼發(fā)感染和敗血癥等[1]。不僅危害患者的健康和安全,也影響計劃生育工作的開展。應用B超、結合X線片檢查,不僅可精確地對IUD定位定形,乂可提高手術的準確性和安全性。2.1經陰道取壞的指征(l)IUD未移離

5、子宮,部分或全部埋入內膜和或淺肌層;(2)近期內無子宮穿孔及子宮休部手術,如剖宮產或肌瘤切除術等;(3)近期內無內外生殖道及盆、腹腔急性炎癥史。2.2經陰道取環(huán)的禁忌證(1)IUD已移離子宮進入盆、腹腔;(2)IUD全部埋入深肌層或漿膜下;(3)IUD全部穿入宮角處;(4)子宮有嚴重畸形,增加手術難度者;(5)近期內有子宮穿孔或其它肌器損傷史;(6)近期內有生殖器及盆、腹腔急性炎癥者。2.3歐頓IUD定位定形的重耍性凡遇取環(huán)失敗病例,術而應仔細檢查IUD是否尚在子宮內及體內,以避免不必要的手術。一旦證實IUD確仍在體內,則應手術前仔細定位和定形,

6、以佔計手術的難易,決定取環(huán)途徑和方法。2.4手術方法和步驟(1)詳細了解病史;(2)仔細進行婦科檢查;(3)按《節(jié)育手術常規(guī)》進行術前準備;(4)準備有關手術器械;(5)手術方法:按《取環(huán)常規(guī)》根據嵌頓IUD定位定形的不同程度采取不同的手術方法。2.5術后注意事項2.5.1預防感染由于嵌頓IUD手術次數頻繁,操作時間較K,組織損傷較廣泛,術后應常規(guī)應用抗生索,1個月內禁止房事與盆浴。2.5.2周期治療由于術時難免損傷子宮內腹,故術后當日即應開始周期治療,使子宮內膜早日修復。但筆者在近兒年臨床治療中認為口服氯烯雌酉迷滴丸4mg,每日1次共20天,繼

7、之口服安宮黃體酮片2?4mg,每日3次,共5天。2.5.3定期隨訪注意月經周期是否規(guī)則及經量多少。如出現經量減少、閉經伴周期性腹痛等癥狀,應及早處理。還冇一點需要強調,取器術是計劃生育的小手術,但隨著取器困難病例的頻發(fā),以及受術者法制意識的提高,有關取器失敗引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有報道,為此,在術前應向有高危因索者交代有取器失敗的可能,使其認識取器術的困難性,積極配合治療?!緟⒖嘉墨I】1陳素文?淺談IUD取出困難的原因及處理.中國計劃生育學雜志,2003,11(4):248.

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