門診藥房發(fā)藥差錯研究及防范措施

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1、門診藥房發(fā)藥差錯研究及防范措施【摘要】近年來，隨著我院軟硬件設(shè)施的進(jìn)一步完善，醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的不斷提高，每天來我院看病就診的患者日益增多，特別是自2008年遷入新醫(yī)院以來，每年門診業(yè)務(wù)量呈幾何性增長，業(yè)務(wù)量的增多勢必產(chǎn)生門診藥房發(fā)藥差錯概率的增大。門診藥房一直被單純地認(rèn)為是一個簡單機(jī)械的發(fā)藥過程。其實(shí)不然，藥房人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識,還得具備高度的責(zé)任心。否則稍有不慎，發(fā)生發(fā)藥差錯，就可能使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴(yán)重影響患者用藥的安全性和有效性就可能延誤病情，甚至危及生命。因此，如何減少醫(yī)院門診藥房發(fā)藥差錯和隱患的發(fā)生是每個醫(yī)務(wù)工作者和藥師的神圣職責(zé)。【關(guān)鍵詞】

2、發(fā)藥；差錯；分析；防范措施1差錯定義與分類發(fā)藥差錯，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)中的用藥錯誤分類[1],根據(jù)導(dǎo)致發(fā)藥差錯的原因不同因而其界定不同。其中，包裝相似差錯定義為：指由于藥品外包裝極為相似，導(dǎo)致錯發(fā)藥物，如陜西步長出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似；錯發(fā)患者定義為：指由于發(fā)藥時不呼叫患者名字，張冠李戴發(fā)錯藥。根據(jù)本人在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的發(fā)藥差錯，現(xiàn)將其匯總、分類如下：1.1藥品錯發(fā)1.1.1藥品漏發(fā)、多發(fā)，發(fā)放的藥品數(shù)量上錯誤，有的藥品處方為多盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了多盒，均達(dá)不到治療效果。1.1.2藥品錯發(fā)：①藥品規(guī)格發(fā)放錯誤，

3、如阿托品注射液，有5mg.0.5mg兩種規(guī)格，如將5mg發(fā)為0.5mg使用；②藥品品種發(fā)放錯誤，如將具有相同降壓作用的雅施達(dá)發(fā)為壓氏達(dá)；③藥品劑型發(fā)放錯誤，把外用藥發(fā)為片劑；如替硝哩栓發(fā)為替硝哇片；④發(fā)放對象錯誤，張三的藥品發(fā)給李四等。1.2藥品發(fā)放交待不清1.2.1用法、用量交待不清，特別是服藥時間、服藥順序交待不清；1.2.2含有相同藥物成分的同類藥品在同時服用時應(yīng)減量或遵醫(yī)囑交待不清；1.2.3許多藥品劑型特別，使用時不可破壞其結(jié)構(gòu)，以免影響療效，如：緩釋片、控釋片、腸溶片以及腸溶膠囊等;1.2.4有的藥品包裝具有特殊性，未強(qiáng)調(diào)用法造成患者使用的錯誤，如：利福平滴

4、眼劑，內(nèi)附藥片，須先溶解后滴眼。若不交待清楚，有的患者只用不含藥物的溶劑滴眼，達(dá)不到局部用藥的目的，且無治療作用；1.2.5習(xí)慣性思維引起差錯。特殊情況下因患者病情變化需改變用量用法，而藥師不認(rèn)真核對處方，仍習(xí)慣性思維按常規(guī)的用量用法向患者說明，出現(xiàn)差錯。?2產(chǎn)生的原因2.1藥品種類繁多，許多名稱、發(fā)音、外形、包裝、劑型、規(guī)格等相似的藥品，容易出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯；2.2藥品在藥架上擺放位置發(fā)生改變時，藥師仍習(xí)慣從這個位置取藥并不核對就發(fā)給患者，造成錯誤；2.3工作中精神不集中藥師在工作中態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，說笑打鬧，注意力不集中，也是發(fā)藥差錯的重要原因。2.4業(yè)務(wù)水平不高，對藥房

5、藥品的規(guī)格、劑型、用法用量、適應(yīng)癥及商品名和通用名等有業(yè)務(wù)知識不能熟悉掌握3防范與措施3.1思想上高度重視。始終牢記發(fā)藥差錯無小事，以'‘一切為了病人，為了一切的病人，為了病人的一切"的為宗旨,加強(qiáng)自身的服務(wù)意識、責(zé)任意識。建立責(zé)任追究制度，對工作中出現(xiàn)失誤的人員，要進(jìn)行處罰，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員,要進(jìn)行獎勵，做到獎懲分明，確保發(fā)藥不出現(xiàn)差錯。3.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。藥品調(diào)配處于整個醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一環(huán)，其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，而嚴(yán)重的藥品調(diào)配失誤甚至回危及患者的生命［3］。因此，要不斷提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。為提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取崗位練兵的方式，結(jié)

6、合工作實(shí)際，對門診藥房藥師進(jìn)行技術(shù)考核，使大家找出自己在業(yè)務(wù)技能方面的不足，自覺“充電”，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.3建立復(fù)核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥準(zhǔn)確性。復(fù)核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯的重要措施，杜絕一人既調(diào)配又發(fā)藥的同時，應(yīng)當(dāng)保證調(diào)劑人員。一名發(fā)藥藥師應(yīng)配備兩名調(diào)配人員。調(diào)配藥師接到處方，經(jīng)過''四查十對”后，先通過電腦進(jìn)行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯立即糾正，這是通過電腦一對處方。調(diào)配時，藥師通過處方調(diào)配藥品，然后把所調(diào)配的藥品再和處方核對，做到通過藥品二對處方。調(diào)配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯不出門，發(fā)藥藥師必須再次認(rèn)真全面地審核一遍處方內(nèi)容，逐個核對處方與

7、調(diào)配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個檢查藥品的外觀是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度）,是否在有效期內(nèi)等，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。通過人員復(fù)核處方藥品，這是三對處方。一旦出現(xiàn)差錯事故，在積極進(jìn)行補(bǔ)救措施的同時，應(yīng)及時查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯登記，集體學(xué)習(xí)討論，總結(jié)教訓(xùn)，杜絕再次發(fā)生類似錯誤?？傊?，建立復(fù)核發(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準(zhǔn)確性,有效地扼制差錯事故的發(fā)生。3.4醫(yī)師處方要用通用名?！短幏焦芾磙k法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)使用經(jīng)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。化學(xué)藥品的品