Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變臨床探討

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1、Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變臨床探討Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變臨床探討【中圖分類號】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1185-1672(2009)-04-0710-02摘要目的探討高頻電波刀(Leep)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)的臨床效果。方法分析我院2006年6月至2008年1月經(jīng)TCT(液基薄層細(xì)胞學(xué))及陰道鏡檢查及鏡下活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變行Leep治療的60例患者。結(jié)果60例CINI?III級病人，術(shù)前術(shù)后診斷符合率為68.3%⑷/60),升級18.3%(11/60),降級13.3%(8/60),剔除因浸潤癌而行再次手術(shù)的

2、一例病人，治愈59人(9&3%)。結(jié)論Leep廣泛用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是一種理想的診斷與治療手段，操作簡單，安全，且可避免早期宮頸癌的漏診。關(guān)鍵詞宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)；Leep治療與診斷近年來，宮頸癌的年輕化大約以2%-3%左右的速度增長，而從宮頸上皮內(nèi)瘤樣變發(fā)展為宮頸癌大約需10年時間［1］。由于普遍開展了宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，使許多宮頸上皮內(nèi)瘤樣變得以早期發(fā)現(xiàn)，而Leep是一種治療CIN的新技術(shù)，其治療簡便，經(jīng)濟(jì)對患者損傷小，并且在宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷方面有較大的臨床價值，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1?1一般資料2006年6月至2008

3、年1月在我院婦科門診就診，訴白帶增多，接觸性出血，行TCT檢查，對細(xì)胞學(xué)檢查報告未肯定臨床意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)以上的在陰道鏡下行病理活檢，確診為CIN的60例患者，年齡26?61歲，均行Leep術(shù)。術(shù)前宮頸病理情況分布見表1。1.2手術(shù)方法采用美國Wallach公司制造的QUANTUM2OOOLeep(高頻電波刀)，于月經(jīng)干凈3?7天行Leep治療，常規(guī)消毒外陰，陰道，宮頸，鋪無菌巾暴露宮頸后，用碘顯示病變區(qū)域，根據(jù)CIN級別選擇不同型號的Leep刀頭，手術(shù)范圍：從宮頸12點(diǎn)處順時針方向360。環(huán)形切除，CINI級切除寬度應(yīng)超出碘染

4、區(qū)外側(cè)3mni,深度為5mm~10nim；CINII~111級切除寬度應(yīng)超出碘染區(qū)外側(cè)5mm,深度為10mm~15mm；盡量保持錐形標(biāo)木的完整性，如病變范圍超出電圈尺寸，應(yīng)補(bǔ)切直至將病灶切凈，并按補(bǔ)切位置順序進(jìn)行標(biāo)記，并送病檢，標(biāo)木離體后，創(chuàng)面出血點(diǎn)用球形電極電凝止血，必要吋可用止血海綿及碘仿紗布壓迫止血。2結(jié)果2.1Leep術(shù)后病檢結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果對照表2。表2Leep術(shù)后病檢結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果對照n(%)2.2術(shù)后創(chuàng)面情況術(shù)后5?7天出現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色或淡紅色。術(shù)后2周左右痂皮脫落，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，多數(shù)出血量不多，兩例出血多者，

5、采用止血海綿，及云南白藥粉劑局部壓迫止血,術(shù)后4?6周宮頸完全修復(fù)，外觀光滑。2.3術(shù)后隨訪所有病例在術(shù)后第二個月隨訪一次，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況；術(shù)后三個月隨訪一次，行TCT檢查，除一例因?qū)m頸Leep報告為浸潤癌而行子宮切除術(shù)外，結(jié)果全陰性，一例ASCUS；一例CINI級。3討論3.1Leep刀原理及對病理組織的影響CIN病變是一個慢性進(jìn)展的病變，它的自然轉(zhuǎn)歸有三個方向：①消退；②病情穩(wěn)定；③進(jìn)展為更高一級的CIN,甚至發(fā)展為宮頸浸潤癌。它發(fā)展為宮頸浸潤而陰道鏡活檢又因無法取至宮頸管內(nèi)組織，且易造成漏診及過低診斷，延誤治療，而由法國[2],首創(chuàng)Lee

6、p,是一種新型的電切療法，它采極尖端產(chǎn)綸的高頻電弧波接觸組織后，由組織本癌為正常情況的七倍，所以CIN的早期診斷和治療非常必要。而對CIN的診斷方法通常有TCT、陰道鏡活檢及Leep,TCT檢查的敏感性高，但特異性不高，陰道鏡下取材有限，學(xué)者Cartier(1981)用射頻電流通過電身Z阻抗吸收此高頻電弧波而瞬間產(chǎn)生高熱，使組織細(xì)胞迅速升溫,由于內(nèi)部蒸汽的作用而產(chǎn)半爆炸，電極移動并接觸到其他組織細(xì)胞時,這些細(xì)胞也發(fā)生爆炸，因此產(chǎn)牛切口。其產(chǎn)生的熱量隨蒸汽散發(fā)，不會傳導(dǎo)到其他細(xì)胞，對所切割的組織邊緣，不易產(chǎn)生熱損傷，切除標(biāo)木邊緣無碳化，不會影響病理

7、診斷。木研究病例中，有一例陰道鏡活檢為CINIII級，而經(jīng)Leep宮頸錐切術(shù)后病檢為早期宮頸浸潤癌，故說明Leep術(shù)在宮頸癌早期診斷中具有臨床使用價值。3.2Leep術(shù)的優(yōu)點(diǎn)Leep術(shù)的開展改變了宮頸癌前病變及原位癌切除子宮的傳統(tǒng)方法，保昭了子宮，維持女性生育功能，提高患者生活質(zhì)量，并且Leep術(shù)操作簡單，出血量少，時間短，術(shù)后恢復(fù)快，無需麻醉，克服了冷刀錐切所需的麻醉，出血多，和縫合困難，吋間和對長的問題，因此宮頸Leep術(shù)是宮頸CIN的首選治療手段，具有安全、便捷，不需住院，不損傷鄰近組織，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3],木組病例CIN運(yùn)用

8、Leep治療達(dá)到滿意臨床效果，治愈率為98.3%,值得臨床推廣。3.3Leep術(shù)并發(fā)癥及隨訪術(shù)中常見并發(fā)癥有出血、感染、宮頸狹窄及宮頸粘