LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變94例臨床分析

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1、LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變94例臨床分析LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變94例臨床分析【中圖分類(lèi)號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010)05-13-03【摘?！磕康奶接憣m頸環(huán)形民除術(shù)(LEEP)在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床價(jià)值。方法宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變94例患者，采用LEEP治療切除組織送病理檢查，并進(jìn)行隨訪總結(jié)。結(jié)果94例患者LEEP術(shù)前術(shù)后病理診斷級(jí)別相符81例，符合率為86.17%,升級(jí)4例，占4.26%,降級(jí)9例，占9.57%O陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論LEEP刀切

2、除宮頸上皮內(nèi)瘤變具有操作簡(jiǎn)便、安全有效、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn),在治療的同時(shí)又能進(jìn)行診斷，是目前治療宮頸上皮內(nèi)瘤變較好的方法?！娟P(guān)鍵詞】LEEP;宮頸上皮內(nèi)瘤變;臨床價(jià)值宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與浸潤(rùn)性宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變,它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。宮頸環(huán)形電切除術(shù)(100pelectrosurgicalexcisionprecedure,LEEP)20世紀(jì)80年代起源于英國(guó)，90代在歐美得到迅速發(fā)展?應(yīng)用LEEP刀治療CIN可有效阻止宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌?使宮頸癌發(fā)病率降低，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療,LEEP可在切除病變的同是地,完整地保留

3、組織學(xué)標(biāo)本，因此，具有診斷和治療的雙重功效。1資料與方法1.1一般資料收集本院婦科2007年1月至2008年3月經(jīng)LEEP治療的CINI?III級(jí)94例患者，平均年齡2廣60歲。CINI級(jí)26例,CINII級(jí)46例,CINIIT級(jí)22例,CIN以陰道鏡下多點(diǎn)活檢的病理結(jié)果為診斷。1.2手術(shù)范圍CINI錐頂深度為1.5cm,范圍超出碘示區(qū)外側(cè)1mmoCNII錐頂深度為1.5-2.0cm,范圍超出碘示區(qū)外側(cè)3mmoCINIII錐頂深度為2.0~2.5cm,如病變范圍不大，應(yīng)從碘示區(qū)外側(cè)3mm~5mm進(jìn)岀電圈,盡量保持錐切標(biāo)本的完整性:如病變范圍超過(guò)電圈尺寸，允許多次補(bǔ)切直至將病灶切凈;

4、應(yīng)按補(bǔ)切標(biāo)本的前后順序，仔細(xì)標(biāo)記，分送病理檢查。1.3手術(shù)方法高頻電波刀為美國(guó)elIman公司生產(chǎn)，頻率3.8MHz,透熱輸出功率及電凝功率30?40W、均于月經(jīng)干凈3~7天行手術(shù)，術(shù)前根據(jù)陰道鏡下活檢定位病變范圍及CIN級(jí)別選擇不同型號(hào)的LEEP刀頭。取膀胱截石位常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，鋪巾，暴露宮頸后充分消毒，局部麻醉，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域。從宮頸的任何一點(diǎn)切入，旋轉(zhuǎn)360°后,將錐形標(biāo)木完整切除。標(biāo)本離體后，宮頸錐切創(chuàng)面用6~8mm止血熱凝棒止血,創(chuàng)面較大者陰道內(nèi)紗布填塞止血,24h后取出。1.4術(shù)后隨診隨診方法:術(shù)后半個(gè)刀、1個(gè)刀、2個(gè)刀、3個(gè)刀、6個(gè)月行婦檢,3個(gè)月、6個(gè)

5、月吋行細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查,2次正常后改每年一次,1年后止常改2年一次。療效判斷:術(shù)后切除標(biāo)本發(fā)現(xiàn)CIN手術(shù)殘留,半年無(wú)CIN為治愈，術(shù)后1年仍有CIN為癌變持續(xù)存在。本組患者定期隨診，隨診時(shí)間6?18個(gè)月，平均12個(gè)月。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查宮頸光滑?恢復(fù)自然狀態(tài)，修復(fù)后宮頸新的鱗柱交界清楚?便于細(xì)胞學(xué)及陰道鏡追蹤隨訪。2結(jié)果2.1手術(shù)情況2.1.1手術(shù)時(shí)間平均(5.2±1.5)min,與宮頸糜爛、肥大程度以及宮頸病變的嚴(yán)重程度成正和關(guān)。2.1.2出血情況(6.3±1.5)ml,輕度病變兒乎不出血，宮頸重度糜爛尤其伴有納囊時(shí)出血較多,平均在14天左右。2.1.3愈合時(shí)間宮頸病變CINI?I

6、II級(jí)愈合吋間無(wú)顯著差異，與切除病變范圍大小有關(guān)，切除范圍越大,愈合時(shí)間越長(zhǎng)。一般愈合時(shí)間為4?10周。2.1.4并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥主要為切割宮頸組織時(shí)下腹輕微脹痛，陰道局部有發(fā)熱感，發(fā)生率為80%,絕大多數(shù)患者可耐受。術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)為陰道流液、不規(guī)則出血。一般術(shù)后2~3天出現(xiàn)陰道流水，淡黃色或血水樣，第10?15天開(kāi)始脫痂出血，陰道流血性分泌物平均20天.無(wú)霄特殊治療:術(shù)后13天有1例出現(xiàn)宮頸創(chuàng)面滲血?給了電凝止血，局部紗布填塞后出血停止。2.2術(shù)后病理情況94例CIN患者中，陰道鏡下活檢病理診斷為CINI級(jí)26例,CIN1I級(jí)46例,CINIII級(jí)22例,LEEP術(shù)后組織病理診斷

7、為慢性宮頸炎2例,CINI級(jí)27例,CNII級(jí)44例,CINIII級(jí)20例，宮頸早期浸潤(rùn)癌1例。見(jiàn)表1。由此表可見(jiàn),94例中LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果與陰道鏡下宮頸活檢的病理結(jié)果相比，升級(jí)4例(4.26%)，降級(jí)9例(9.57%),無(wú)變化者81例(86.17%),陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05)o3討論宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床較常見(jiàn)的婦科疾病，目前臨床治療主要以物理治療和手術(shù)治療為主。LEEP刀的原理是利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)牛: