急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療與臨床觀察

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1、急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療與臨床觀察急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療與臨床觀察【摘要】目的：探討急性心肌梗死(AMI)患者早期康復(fù)治療的安全及可行性。方法：將符合條件的AMI患者隨機(jī)分為早期康復(fù)治療組及傳統(tǒng)治療組，觀察兩組間的并發(fā)癥，病死率及心功能。結(jié)果：治療組無一例死亡，并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組(P<0.01)o結(jié)論：AMI患者早期康復(fù)治療是安全可行的?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死早期康復(fù)治療AMI是冠心病的嚴(yán)重類型，病死率較高，特別是ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)^[l]。如何減少病死率，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量是近年來臨床研究方向。傳統(tǒng)治療AMI需至少絕對(duì)臥

2、床1周。我科近年來采取早期康復(fù)治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：1對(duì)象和方法1.1對(duì)象。將我科2004年3月?2007年3月住院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例AMI患者隨機(jī)分為早期康復(fù)治療組與傳統(tǒng)對(duì)照組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡W75歲；②血壓<180/1lOmmHg；③左室射血分?jǐn)?shù)(EF)235%或K訂lip【、II級(jí)；④無嚴(yán)重心律失常。治療組男19例，女11例，年齡36?74歲,平均56.4±3歲。對(duì)照組男18例，女12例，年齡32?75歲，平均55.6±4歲。兩組在性別、年齡、文化程度、梗塞部位、EF等經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組患者除常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)冠、抗

3、凝、調(diào)脂，符合條件的靜脈溶栓外，治療組入院后即開始程序康復(fù)治療。包括三個(gè)部分：①運(yùn)動(dòng)治療，參照Squires^[2]12天住院運(yùn)動(dòng)程序見表I。②心理治療，參照王玉玲〈sup〉[3]階梯心理康復(fù)護(hù)理程序見表IIo③健康宣教，幫助病人及家屬了解冠心病的基木知識(shí)，改變不良行為，制定合適的鍛煉處方。對(duì)照組絕對(duì)臥床休息1周。兩組分別于入院當(dāng)天、1周、2周做心臟彩超觀察EF、病死率及并發(fā)癥。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3討論AMI早期康復(fù)治療上世紀(jì)70年代初歐美國家已開始研究，80年代已廣泛開展。

4、美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)最新修訂的2004年版STEMI治療指南^[4]已明確提出無復(fù)發(fā)缺血性不適，心力衰竭癥狀或嚴(yán)重心律失常的AMI患者不應(yīng)臥床超過12?24小時(shí)，入院后即開始心臟康復(fù)。長期臥床會(huì)給機(jī)體帶來很多不利影響，有人稱Z為運(yùn)動(dòng)不足或廢用綜合癥^[5],如氣體交換功能下降、排痰功能障礙、肺炎、肺栓塞發(fā)生幾率升高，運(yùn)動(dòng)耐力降低；血栓機(jī)會(huì)增加；食欲減退、胃腸蠕動(dòng)減弱；加重患者的心理應(yīng)激程度，出現(xiàn)抑郁、焦慮等。早期活動(dòng)可使血流加速，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有利于梗死修復(fù);早期心臟康復(fù)可以減少心肌耗氧量，提高心肌缺血閾值，

5、增加心血管儲(chǔ)備能力，減少心血管事件的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)后機(jī)體兒茶酚胺水平降低,室顫閾值提高，降低猝死的危險(xiǎn)。早期康復(fù)治療可降低QT間期離散度，改善心率變異性，減少猝死的發(fā)生^[6]o運(yùn)動(dòng)可擴(kuò)張血管，改善線粒體的功能，提高運(yùn)動(dòng)貯量^[7]o早期活動(dòng)可增加患者信心，保持樂觀情緒，降低抑郁、焦慮的發(fā)生率，明顯改善生活質(zhì)量^[8]o從本資料亦可看出治療組兩周后心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組死亡3例，1例死于肺栓塞，1例死于一周后因便秘出現(xiàn)急性左心衰，1例猝死，與文獻(xiàn)相符。美國的一項(xiàng)研究表明，AMI早期康復(fù)治療可以平均縮短住院時(shí)間7.

6、4天，每位患者減少住院費(fèi)用4044.01美元^[9]o國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明AMI早期康復(fù)治療是安全可行的^[10.ll]o參考文獻(xiàn)1葉任高等?內(nèi)科學(xué)[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：283-2962劉紹輝等?心血管內(nèi)科[M]?長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：60?723王玉玲等?急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序的研究[J]?中華護(hù)理雜志,2000；35(6)：3734蔣世亮等?美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布關(guān)于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南(2004修訂版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005；85(1)：62?645王玲

7、等?急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]?中國臨床醫(yī)生雜志，2007；35(8)：27?296王玲等?早期康復(fù)治療對(duì)老年急性心肌梗死患者QT間期離散度和心率變異的影響[J]?中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006；21(8)：712-7147AbboudL,etal.Longtermvalueofesercisetestingafteracrtemyocardialintarctionorthrombolytictherapy[J]?Chest,2000；117(2)：556?5618戴若竹等?