三種無創(chuàng)性檢查對冠心病的診斷價值分析等

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1、三種無創(chuàng)性檢查對冠心病的診斷價值分析等三種無創(chuàng)性檢查對冠心病的診斷價值分析等455000河南省衛(wèi)生學校457006中原油田總醫(yī)院心內科摘要目的：比較常規(guī)靜息心電圖(ECG)、靜息超聲心動圖(UCG)、平板運動試驗(TET)對冠心病的診斷價值。結論：TET、UCG是診斷冠心病的安全、無創(chuàng)傷、重復性強且較準確的檢查方法，ECG對冠心病的檢出率較低，對其檢查結果要綜合分析。關鍵詞無創(chuàng)性檢查冠狀動脈造影冠心病冠狀動脈造影對冠心病具有確診價值，而心電圖、超聲心動圖和平板運動試驗3種無創(chuàng)性檢查，也是冠心病診斷的常用方法。在基層醫(yī)院，尋找簡便、易行

2、、無創(chuàng)性檢查方法更為重耍。我們應用3種無創(chuàng)性檢查與冠狀動脈造影對43例可疑冠心病患者的診斷結果進行分析，探討無創(chuàng)性檢查對冠心病診斷的應用價值。資料與方法選擇2002年3月?2005年7月在本院初診為冠心病者43例，男26例，女17例：年齡39?77歲，平均54.36±9.21歲；其中有心絞痛發(fā)作者29例，陳舊性心肌梗死者3例，不典型胸痛、胸悶11例。已剔除高血壓病、原發(fā)性心肌病、心臟瓣膜病等。方法43例可疑冠心病患者均在就診后1周內先后接受ECG、UCG、TET和CAG檢查。采用美國“Brentwoo—d”12導聯(lián)同步描記心電圖機，描

3、記靜息狀態(tài)瞬時體表心電圖；采用美國HP-5500型彩色多普勒血流顯像儀，經(jīng)胸超聲檢查，重點觀察室壁運動情況；采用美國產(chǎn)GECNSE8000型運動平板儀，按Bruce方案進彳亍亞極量平板運動試驗；采用Judkins法冠狀動脈造影術，觀察冠狀動脈及其主耍分支管腔狹窄程度。判斷標準以心肌缺血為陽性指標。ECG檢查陽性的標準：靜息狀態(tài)心電圖sT段壓低>0?05mV或以R波為主的導聯(lián)有T波低平、雙向、倒置。UCG檢查陽性的判斷標準：局限性室壁運動異常和室壁收縮期增厚率減低。TET檢查陽性的判斷標準：①運動屮出現(xiàn)典型的心絞痛；②運動中心電圖出現(xiàn)S

4、T段下斜型或水平型下移$0.lmV,持續(xù)時間21分鐘。CAG檢查診斷冠心病的標準采用通用直徑法，估測右冠狀動脈、左主干、左前降支、回旋支及其大分支中任一支或一支以上狹窄250%,右冠狀動脈、左前降支、回旋支中任一支血管病變?yōu)閱沃ЫM，任兩支或以上血管病變或左主干病變?yōu)槎嘀ЫM。結果經(jīng)冠狀動脈造影，43例可疑冠心病患者中有35例符合冠心病的診斷標準，被稱為冠心病組；其余8例造影顯示正常，被稱為非冠心病組。以此為對照,ECG、UCG、“TET對43例可疑冠心病的檢查結果見表loECG、UCG、TET診斷冠心病的敏感性、特異性和準確性見表2。將

5、ECG、UCG、TET對冠心病診斷的敏感性、準確性進行組間比較、統(tǒng)計學分析，ECG與UCG敏感性差異有顯著性（p〈0?01）,準確性差異有顯著性（P〈0?01）；ECG與TET的敏感性差異有顯著性（p〈0?01）,準確性差異有顯著性（p〈0?01）；UCG與TET的敏感性、準確性比較差異無顯著性（P>0?05）。ECG、UCG、TET對冠心病診斷的特異性無顯著性。35例冠心病患者中，單支血管病變者29例，多支血管病變者6例，ECG、UCG、TET檢查結果與CAG病變支數(shù)比較，差異無顯著性。結果見表3。討論ECG、UCG、TET均為安全

6、、無創(chuàng)、可重復的檢查方法。ECG簡便易行，檢查費用低，是常規(guī)檢查心肌缺血損傷的首選方法。一般冠狀動脈供血不足，心電圖可表現(xiàn)為有定位的動態(tài)ST-T改變；但心肌肥厚、肺梗死、心律失常等也能引起心電圖ST-T改變；在靜息狀態(tài)下，即使已有冠狀動脈狹窄，由于心臟負擔小，心電圖往往不能表現(xiàn)出心肌缺血。且ECG記錄的是患者瞬間的心電變化，故其敏感性和準確性均較低，本組經(jīng)cAG證實的35例冠心病中，ECG檢出8例(22.9%),而非冠心病組仍有4例出現(xiàn)心電圖杲常。黎氏等報道持續(xù)性ST-T改變患者亦不一定存在冠狀動脈狹窄，其陽性率僅為20.2%。因此，

7、常規(guī)靜息心電圖止常不能排除冠心病，而僅憑ST-T改變也不能確定為冠心病。UCG檢查方便、快捷、安全，與ECG比較，超聲心動圖對心肌缺血更為敏感，還能鑒別心肌缺血的種類，發(fā)現(xiàn)其他心肌病變、瓣膜病變、大血管病變及血流杲常等。秦氏等報道132例冠心病經(jīng)CAG檢查病變血管＞75%,靜息超聲心動圖有相應室壁運動異常者占61?32%。本組35例冠心病中,UCG檢出25例(71.4%),其敏感性和準確性明顯優(yōu)于ECG,而與TET無顯著差異。TET可在短吋間內明顯增加心肌耗氧量，使原已有狹窄的冠狀動脈供血急劇減少，使心肌急性缺血，誘發(fā)心絞痛，出現(xiàn)異常

8、心電圖改變。及氏等報道25例心絞痛患者TET的檢出陽性率為80%,本組病例TET對冠心病的檢出率為85.7%,敏感性和準確性明顯優(yōu)于ECG。本組病例ECG、UCG、TET檢查結果與冠狀動脈病變支數(shù)無明顯相關性，可能與病例