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1、經(jīng)椎弓根椎體植骨治療胸腰椎骨折30例【摘要】目的探討經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨在治療胸腰椎骨折中的療效。方法胸腰椎骨折30例，均為單椎體骨折，骨折節(jié)段T12-L2,其中壓縮性骨折22例，爆裂性骨折8例，均采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療。術(shù)前、術(shù)后及不同隨訪時(shí)間行X線和CT檢查，測(cè)量傷椎椎體前緣高度和Cobb角。結(jié)果全部患者術(shù)后平均隨訪12月，未出現(xiàn)植骨操作引起的神經(jīng)血管并發(fā)癥，傷椎椎體高度恢復(fù)并維持良好，未出現(xiàn)明顯后凸畸形。結(jié)論胸腰椎骨折在后路內(nèi)固定同時(shí)經(jīng)傷椎椎弓根進(jìn)行椎體內(nèi)植骨，可有效填充椎體內(nèi)骨缺損空腔，恢復(fù)傷椎椎體高度，重建前、中柱的穩(wěn)定性，預(yù)
2、防術(shù)后椎體高度的丟失?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；經(jīng)椎弓根植骨；椎弓根螺釘胸腰段椎體壓縮性骨折在經(jīng)椎弓根器械固定后，傷椎椎體高度雖然得到恢復(fù)，但椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)并未同時(shí)恢復(fù)，形成椎體內(nèi)的空隙，加上骨折椎體相鄰椎間盤的破壞，使前中柱喪失了結(jié)構(gòu)上的完整性。隨訪發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的后路椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折在內(nèi)固定去除后，部分患者通過手術(shù)恢復(fù)的椎體高度逐漸丟失，嚴(yán)重病例出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓功能損害，導(dǎo)致手術(shù)療效下降。本組對(duì)30例胸腰椎骨折在后路內(nèi)固定同時(shí)，經(jīng)傷椎椎弓根行椎體內(nèi)可注射人工骨植骨獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組30例，男21例，女9例，年齡50~7
3、0歲,平均年齡58歲。均為單椎體骨折，骨折節(jié)段T12~L2,壓縮性骨折22例，爆裂性骨折8例。受傷原因：高處墜落10例，車禍12例,摔傷6例，重物砸傷2例。脊髓功能按Frankel分級(jí)：B級(jí)1例，C級(jí)5例，D級(jí)4例，E級(jí)20例。全部為新鮮骨折且在1周內(nèi)完成手術(shù),均采用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)固定。1.2手術(shù)方法全部采用后側(cè)入路，患者取俯臥位，以壓迫平面為中心顯露棘突、椎板和上、下小關(guān)節(jié)突，首先定位找到病椎上下位正常椎體的椎弓根，按“人”字皤方法定位并安裝椎弓根釘及連接棒，撐開復(fù)位傷椎，若有脊髓神經(jīng)受壓則同時(shí)行椎板切除減壓。以橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，將穿刺針經(jīng)傷椎
4、椎弓根穿入椎體內(nèi)，針尖達(dá)椎體前中1/3處。在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下，持續(xù)性注入3?6ml自固化硫酸鈣人工骨。術(shù)后常規(guī)沖洗切口，放置引流管，縫合切口。2結(jié)果本組病例未出現(xiàn)手術(shù)源性神經(jīng)損傷及術(shù)后感染。術(shù)前X線片顯示傷椎椎體前緣高度平均(23±4)mm,占上下椎體平均高度的(47土3)%,術(shù)后Cobb角(傷稚術(shù)后上下終板連線的夾角)13.5°±1.7°。術(shù)后3dX線片顯示傷椎椎體前緣高度平均恢復(fù)至(37±7)mm,占上下椎體平均高度的(87±12)%,術(shù)后Cobb角5.9?！?.1°。術(shù)后與術(shù)前相比椎體前緣高度和Cobb角顯著改善。傷椎體經(jīng)撐開復(fù)位后無明顯空隙形成，椎管形態(tài)得到
5、改善。所有病例隨訪8?19個(gè)月，平均13.5月。X線片顯示傷椎椎體前緣高度為(35±6)mm,占上下稚體平均高度的(83±11)%,Cobb角6.1?！?.2°，與術(shù)后相比差異無顯著性(P>0.05)。CT示傷椎椎體有骨小梁形成。3討論近年來采用短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定器治療胸腰椎骨折，雖然在術(shù)后初期能使胸腰椎骨折達(dá)到良好的復(fù)位及內(nèi)固定，但椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)的破壞，在復(fù)位過程中并不能恢復(fù)成原有的骨架結(jié)構(gòu)，而是形成了椎體內(nèi)的腔隙，容易導(dǎo)致復(fù)位丟失而再次出現(xiàn)后凸畸形［1］。老年人更容易出現(xiàn)復(fù)位丟失及后凸畸形，而后凸畸形是引起老年人胸腰椎骨折后期出現(xiàn)慢性腰背痛的主要原因
6、。有學(xué)者認(rèn)為［2］椎體骨折復(fù)位后遺留的骨缺損是導(dǎo)致后期復(fù)位丟失的主要原因：(1)后路結(jié)構(gòu)的破壞,使前中柱遭受嚴(yán)重破壞的脊柱雪上加霜。(2)雖然螺釘將三柱固定，但真正的固定力量在椎弓根上,任何一例椎弓根由于暴力或術(shù)中反復(fù)進(jìn)針，將造成椎弓根的破壞，其后路四邊形原理遭破壞，使固定力度隨之消失。（3）后路固定機(jī)械可使傷椎得到復(fù)位,但傷椎蛋殼樣現(xiàn)象造成取釘后再發(fā)塌陷。（4）脊柱生理弧度的維持最終依靠骨折局部自身的骨性連接。經(jīng)典的開放減壓術(shù)切除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶、椎板甚至部分小關(guān)節(jié)突，使傷椎的后柱結(jié)構(gòu)大部分破壞。此時(shí)后路植骨床已明顯減少，再加上后路植骨屬于張力側(cè)植骨，不融合
7、吸收的比例高。術(shù)后僅靠椎弓根釘系統(tǒng)將傷椎懸吊于上下鄰近的椎體上,易造成金屬疲勞，發(fā)生斷釘、斷棒。應(yīng)用液體人工骨注入傷椎椎體內(nèi),一方面可以達(dá)到強(qiáng)化椎體，提高抗壓能力，重建椎骨前中柱生物力學(xué)功能，它在體內(nèi)降解吸收，通過符合生物力學(xué)的強(qiáng)化作用，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，其生物相容性高，與椎體松質(zhì)骨的硬度相當(dāng)，可使骨細(xì)胞更快更容易的完成骨的爬行替代作用，由于它的橋接作用，增加了骨質(zhì)疏松骨中置入物的抓持力，也可以起到誘導(dǎo)成長(zhǎng)作用，從而防止或減緩骨質(zhì)疏松；另一方面其調(diào)配簡(jiǎn)單，填充確實(shí)，無明顯放熱反應(yīng)，組織親和性好，對(duì)周圍組織無明顯劇毒作用。注意事項(xiàng)：可注射人工骨植骨適應(yīng)
