綜合療法治療肩周炎66例療效觀察

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1、綜合療法治療肩周炎66例療效觀察摘要目的：觀察綜合療法、推拿、拔罐、中藥外熨法治療肩周炎的臨床療效。方法：對102例患者隨機(jī)分成2組,治療組66例采用中藥內(nèi)服、推拿手法、拔罐療法、局部中藥外熨療法、功能鍛煉進(jìn)行治療，對照組36例以中藥內(nèi)服治療。結(jié)果：總有效率治療組為96,9%,對照組72.2%o2組比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)o結(jié)論：以綜合療法治療肩周炎效果好，是治療肩周炎的發(fā)展趨勢。關(guān)鍵詞肩周炎推拿治療拔罐治療中藥外熨肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又名五十肩、凍結(jié)肩、寒凝肩和露肩風(fēng)。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥?；蚣缤鈧w延治療所致，包括肱二頭肌長頭腱鞘炎、

2、喙突炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連而致活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限為其臨床特點(diǎn)。是中老年人常見的慢性多發(fā)病，本病中西醫(yī)治療方法較多，筆者從2001年至2004年，采用中藥內(nèi)服、推拿、拔罐、中藥外熨、功能鍛煉等綜合療法治療肩周炎66例，取得良好效果。1臨床資料102例患者均為門診病人，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組66例，其中男性25例，女性41例；年齡最大66歲，最小42歲，平均53歲；病程最長2年半，最短20天，平均85天。對照組36例，其中男性12例,女性24例；年齡最大67歲，最小41歲，平均55歲；病程最長2年，最短兩周，平均82天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病

3、程差異上均無顯著性意義。2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組102例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]□3治療方法3.1對照組3?11內(nèi)服三痹湯加減：羌活、防風(fēng)、川莒、赤芍、桂枝、制川烏各10克、當(dāng)歸、姜黃各15克、黨參、黃茯各30克、甘草、細(xì)辛各5克。每日1劑，用水4碗（約700m1）,煎取1碗，復(fù)渣再煎半碗，混合后再分早晚溫服。3?2治療組在內(nèi)服三痹湯的基礎(chǔ)上加下法。3?2.2推拿手法急性期以解除肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎止痛為主；慢性期以解除關(guān)節(jié)粘連為主?；颊呷?cè)臥位，術(shù)者在患側(cè)三角肌部位上作滾法3?5分鐘，仰臥位在肩前穴作一指禪推法3?5分

4、鐘，用彈筋撥絡(luò)手法重復(fù)3?5次，然后用掌心揉按肩前和后外側(cè)2?3分鐘，繼而用拇指點(diǎn)按肩井、天宗、肩、肩貞、阿是穴各半分鐘。坐位活動(dòng)肩關(guān)節(jié)：屈伸輪轉(zhuǎn)、旋后推肩、搖肩動(dòng)肘、外展上舉、雙掌揉肩等5~6遍，每次活動(dòng)至最大幅度時(shí)持續(xù)1分鐘左右。最后雙手握其腕部作牽引抖動(dòng)3?5次，結(jié)束治療。3?2?3拔罐療法：在患側(cè)肩部涂上萬花油作潤滑,在肩周作推罐3~5遍，然后在肩前、肩貞、肩、肩峰穴處拔罐5?10分鐘，結(jié)束治療。隔天1次，10天為1個(gè)療程，第1個(gè)療程使用。3.2.4中藥外熨療法：采用溫經(jīng)散寒中藥：桂枝、白芥子各50克，吳茱萸30克，粗鹽500克混合一起放入鐵鍋內(nèi)炒至一定溫度，用布袋包裹在患側(cè)

5、肩部外熨，每日2次。5天換一次中藥和鹽。3?2?5功能鍛練：鼓勵(lì)患者主動(dòng)自己完成鍛練，包括患側(cè)扶墻爬高、上頂拉手、體后拉手、前后左右環(huán)轉(zhuǎn)搖臂、雙轉(zhuǎn)轆輕、手拉滑輪等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做20至30次，每日做2~3次。以上治療10天為1個(gè)療程，療程間休息2天，2個(gè)療程進(jìn)行療效評定。4療效觀察4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參見國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；無效：癥狀無改善。4.2治療結(jié)果2組療效比較，見表1。5討論肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩周圍軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的慢性損傷性關(guān)節(jié)炎癥，臨床又稱凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、寒凝肩

6、，本病多見于40歲以上中老年人，女性多于男性。肩關(guān)節(jié)周圍附著的肌腱較多，而肌腱的解剖特點(diǎn)是：神經(jīng)末梢豐富，血管少，血液循環(huán)差，故肩周炎患者疼痛嚴(yán)重，炎癥消退緩慢，由于疼痛不敢活動(dòng)，久之易引起炎癥粘連、攣縮，致嚴(yán)重功能障礙。因年老體弱，機(jī)體發(fā)生退行性變化，在肩部外傷、長期肩關(guān)節(jié)外固定、慢性勞損或受風(fēng)寒侵襲的情況下，產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥反應(yīng)。據(jù)本組病例臨床檢查，粘連嚴(yán)重的部位多在肱二頭肌短、長頭以及肌腱袖處，故肱二頭肌長短肌腱及三角肌前后緣，岡上肌腱均有明顯壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)內(nèi)收、內(nèi)旋受限，但前屈受限較少。年紀(jì)大的或病程長者，X線平片可見到肩

7、部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多因氣血不足，肝腎虧損，外感風(fēng)寒濕邪或外傷勞損所致，使肩部氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)，拘急而成。運(yùn)用推拿手法使肩周圍軟組織的粘連快速松解，肌肉痙攣得到松弛，疼痛緩解，功能障礙逐漸得到恢復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［2］按摩可以使局部毛細(xì)血管通暢，改善局部血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，促進(jìn)病變肌腱及韌帶修復(fù)并使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而改變了局部的營養(yǎng)狀態(tài)，使局部新陳代謝旺盛，萎縮的肌肉又重新發(fā)達(dá)起來。另外