綜合治療肩周炎的療效觀察

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1、綜合治療肩周炎的療效觀察綜合治療肩周炎的療效觀察【摘要】目的:研究中西醫(yī)綜合治療法治療肩周炎的近期臨床療效。方法：中西醫(yī)綜合治療法是中藥外敷內(nèi)服、手法治療、局部封閉治療、西藥塞來(lái)昔布的使用及功能鍛煉的聯(lián)合應(yīng)用，采用該方法對(duì)96例入選的肩周炎患者進(jìn)行治療，均隨訪三個(gè)月以上，評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果:96例患者痊愈58例，占60.4%；顯效20例，占21%；好轉(zhuǎn)14例，占14.6%;無(wú)效4例，占4%。總有效率為96%。結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療法治療肩周炎的近期療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)綜合治療法；肩周炎；中藥外敷；近期療效【中圖分類號(hào)】R4

2、15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）04-0129-01肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、“五十肩”等。是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱及滑囊）發(fā)生退行性病變和慢性非特異性炎癥病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上患者，以45~65歲中老年人發(fā)病率最高，女多于男（約3:1）,左肩多于右肩，部分患者為雙側(cè)性。其臨床特征為疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，疼痛向患側(cè)頸、肩、背部放散，EI輕夜重，久延不愈，影響正常生活和工作^[l]。臨床過(guò)程各不一致，但所有患者都能自發(fā)

3、性終止。有的數(shù)月后好轉(zhuǎn)，有的則需數(shù)年，常不能預(yù)測(cè)。但少有治愈后再?gòu)?fù)發(fā)^[2]o我科自2002年01月一2010年06月采用中西醫(yī)綜合治療法治療肩周炎患者96例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料:該組96例中，男28例,女68例;年齡小于40歲8例，41?50歲21例，5廣60歲42例，60歲以上25例，平均年齡54歲；其中單肩患病的居多，達(dá)78例，雙肩患病18例，雙肩患病患者當(dāng)中60歲以上11例，51?60歲9例，41?50歲6例，病程1個(gè)月以內(nèi)者14例，1-3個(gè)月47例，3-6個(gè)月22例，半年

4、以上一13例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3,41:①50歲前后，有肩部損傷史或曾有局部固定史，或有偏癱史，受寒、受潮濕史。②緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠；上舉外展及肩部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，其中以外旋受限尤著，在急性期以肌肉攣縮為主，慢性期以關(guān)節(jié)痙攣為主;日常生活如梳頭、穿衣、束帶、舉臂等動(dòng)作均感困難。③啟前方、啟突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角、四邊孔左右、肩胛間等處有壓痛；關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、上舉均受限；三角肌及岡上、下肌均有不同程度萎縮。④X線檢查示肩胛岡軸線與肱骨軸線夾角<140°,肱骨

5、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松或囊變或大結(jié)節(jié)鈣化。1.3治療方法:本綜合治療法主要包括中醫(yī)的手法治療、中藥外敷內(nèi)服以及西醫(yī)的局部封閉治療和西藥塞來(lái)昔布的使用，同吋均指導(dǎo)患者治療期間加強(qiáng)患肩關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊呤紫冉邮苁址ㄖ委?個(gè)療程以上后，如果還有明顯局部壓痛點(diǎn)，才進(jìn)行局部的封閉注射治療,治療開(kāi)始即同吋服用中藥及西藥塞來(lái)昔布，塞來(lái)昔布能有效抑制局部的無(wú)菌性炎性反應(yīng)，幫助緩解疼痛癥狀。塞來(lái)昔布的使用方法是首劑400mg,每次200mg,每H2次，連用一周，嚴(yán)重者可延長(zhǎng)至兩周。1.3.1手法治療〈sup>[5]:包括三種手法，即:①松解法

6、：患者坐位，醫(yī)者先用拇指指腹在肩關(guān)節(jié)周圍病變部位按肌肉走行方向用分筋理筋手法反復(fù)彈撥，再以點(diǎn)法點(diǎn)肩鵑、中府、云門、肩井、天宗等穴，用手指捉拿三角肌、岡上肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭和短頭肌腱。同時(shí)配合患肩小幅度外展活動(dòng)，使軟組織進(jìn)一步放松。②旋肩法：以右啟為例，患者取仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈90。,醫(yī)者站于患側(cè)或者頭部上方，右手握住患肢肘部，左手搭在息肩，作順吋針和逆吋針?lè)较蛐D(zhuǎn)運(yùn)搖，速度由慢至快，幅度由小至大，以患者能忍耐為度，每次治療5mino③牽拉法：患者取仰臥位，患肢處于上舉姿勢(shì)，醫(yī)者站于患者頭上方，用一手拇指在肩周軟組織部位進(jìn)行松解2

7、-3min,同時(shí)另一手握住患肢上臂向上漸漸牽拉顫抖，盡量使患肢上舉到最大范圍。手法治療每天1次，10次為1療程。治療結(jié)束30min后進(jìn)行中藥外敷。1.3.2中藥治療包括中藥的外敷內(nèi)服，其中內(nèi)服中藥以補(bǔ)肝腎、益氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕辦法，方選獨(dú)活寄生湯加減。1.3.3局部封閉治療對(duì)肩周炎疼痛特別嚴(yán)重的患者，可用此法，本研究中不主張所有病例都予局部封閉。封閉穴位主要為患側(cè)阿是穴、肩骼、肩貞、肩觸、肩井穴等，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“以痛為月俞”原理，令患者患肩作上舉、外展及后伸動(dòng)作以確定其準(zhǔn)確壓痛點(diǎn)即“阿是”穴，用2%利多卡因10ml加曲安奈德40

8、mg,分別在痛點(diǎn)做局部封閉，注入腱鞘效果更佳。一般每次不超過(guò)3個(gè)注射點(diǎn)。每周1次，一般治療1-3次。局部封閉治療后3天內(nèi)不使用中藥外敷治療。1.3.4功能鍛煉治療過(guò)程中功能鍛煉相當(dāng)重要，鼓勵(lì)患者做肩外展、前屈、后伸、旋后等動(dòng)作，并堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如做“手拉滑