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《肺動脈高壓的診斷治療進(jìn)展荊志成》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肺動脈高壓的診斷治療進(jìn)展荊志成副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院2004年8月7日河南?內(nèi)容?概念?分類?分級?流行病學(xué)?病因?臨床表現(xiàn)?診斷?治療?肺動脈高壓的概念在海平面狀態(tài)下，靜息時肺動脈收縮壓超過30mmHg,或肺動脈平均壓超過20mmHg,或活動時肺動脈平均壓大于30mmHg即可診斷為肺動脈高壓。肺動脈高壓的嚴(yán)重程度分級I級：有肺動脈高壓，體力活動不受限制。日?；顒硬粫鸷粑щy、乏力、胸痛或頭昏等。II級：有肺動脈高壓，體力活動輕度受限。休息時沒有癥狀，日?；顒幽芤鸷粑?/p>
2、困難、乏力、胸痛或頭昏等。III級：有肺動脈高壓，體力活動明顯受限。休息時沒有癥狀，低于日常活動的運(yùn)動量就能引起呼吸困難、乏力、胸痛或頭昏。IV級：有肺動脈高壓，不能進(jìn)行任何體力活動。有右心衰體征，休息時有呼吸困難和/或乏力，輕微活動即可引起明顯的上述癥狀。肺動脈高壓的流行病學(xué)及危險因素?特發(fā)性肺動脈高壓的流行病學(xué)?人群中的發(fā)病率為1-2/1000000；?兒童期兩性發(fā)病率無明顯差別；?青春期后男女發(fā)病率之比為1：1.7；?20-40歲為特發(fā)性肺動脈高壓發(fā)病高峰期；?特發(fā)性肺動脈高壓的發(fā)病無人種差別
3、。?繼發(fā)性肺動脈高壓的流行病學(xué)?繼發(fā)性肺動脈高壓相對較為常見，但因漏診、誤診難以獲得可靠的流行病學(xué)資料；?國外大于50歲的人群中肺動脈高壓導(dǎo)致的肺心病為第三位最為常見的心臟疾?。?我國特別是農(nóng)村肺心病的發(fā)病率可能更高。?肺動脈高壓的病因?60%家族性特發(fā)性肺動脈高壓患者存在BMPRII基因突變；?散發(fā)特發(fā)性肺動脈高壓25%存在BMPRII基因突變；?HHT繼發(fā)的肺動脈高壓中發(fā)現(xiàn)存在ALK1、Endoglin或BMPRII基因突變。?HIV感染繼發(fā)的肺動脈高壓及減肥藥引起的肺動脈高壓中也發(fā)現(xiàn)存在BMP
4、RII基因突變。?肺動脈高壓的診斷?病史?體格檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?病史?一般情況?主訴?現(xiàn)病史?既往史?個人史?婚育史?家族史?一般情況?年齡?性別?職業(yè)?民族及居住地?主訴?氣短?暈厥?咯血?乏力?胸痛?現(xiàn)病史?發(fā)病時間?主要癥狀及持續(xù)時間?伴隨癥狀?診療經(jīng)過?既往史?肺部疾病史?心臟病史?結(jié)締組織病史?傳染病史?血液病史甲狀腺疾病史血栓栓塞疾病史個人史吸毒同性戀不潔性交史有毒油類接觸史避孕藥接觸史減肥藥接觸史睡眠婚育史對女性患者應(yīng)詢問有無習(xí)慣性流產(chǎn)史。?家族史?直系親屬有無類似病史；?男性患者應(yīng)詢
5、問其母親、姐妹有無習(xí)慣性流產(chǎn)史;?有無家族性靜脈血栓栓塞史；?有無遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥家族史。?體格檢查?血壓和脈博?皮膚、淋巴結(jié)?甲狀腺?心肺查體?腹部檢查?四肢、關(guān)節(jié)檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?心電圖?胸部X線檢查?高分辨率胸部CT檢查?超聲心動圖?右心導(dǎo)管檢查?肺通氣灌注掃描?動脈血?dú)鈾z查?多導(dǎo)睡眠監(jiān)測?肺功能測定?其它檢查?心電圖?右前胸導(dǎo)聯(lián)R波抬高?電軸右偏?右心室肥厚表現(xiàn)胸部X線檢查對診斷肺動脈高壓的價值不如心電圖;可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺部疾??；?右肺葉間動脈直徑超過16mm或心胸比大于0.44對肺動脈
6、高壓的診斷特異性較高，但敏感性較低。?高分辨率胸部CT檢查可排除胸部X線檢查和肺功能檢查未發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)性肺疾病和纖維素縱隔炎引起的肺動脈高壓。?多普勒超聲心動圖?多普勒超聲心動圖是篩選肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)檢查；?可以排除其它心臟疾病；?多普勒超聲心動圖擬診肺動脈高壓的特征性征象是三尖瓣返流，當(dāng)三尖瓣返流速度N2.5米/秒時高度懷疑肺動脈高壓；?右室擴(kuò)張、肥厚是肺動脈高壓的晚期表現(xiàn)。?注意：多普勒超聲心動圖不能直接確診肺動脈高壓。?右心導(dǎo)管檢查(1)右心導(dǎo)管檢查(right-heartcatheter
7、ization)是經(jīng)外周靜脈穿刺、插管，使導(dǎo)管前端經(jīng)右心房、右心室達(dá)肺動脈，觀察并測量上述部位的壓力、血氧含量及血流動力學(xué)改變檢查手段。?右心導(dǎo)管檢查(2)?右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)；?右心導(dǎo)管檢查對難以發(fā)現(xiàn)的分流、先天性心臟病和肺動脈遠(yuǎn)端狹窄均可作出明確的診斷。?右心導(dǎo)管檢查的禁忌征/急性感染性疾病如：感染性心內(nèi)膜炎，急性心肌炎;/洋地黃中毒；/風(fēng)濕活動期；/急性心肌梗死；/心衰，嚴(yán)重的心律失常。肺通氣灌注掃描鑒別特發(fā)性肺動脈高壓和慢性血栓栓塞性肺動脈病的有效檢查手段；特發(fā)性肺動脈高壓
8、肺通氣灌注掃描結(jié)果多為正?；騼H出現(xiàn)亞段部位的輕微異常；如果出加一個或更多個段部位或大的灌注缺損是血栓栓塞的敏感標(biāo)識。動脈血?dú)鈾z查可排除缺氧和酸血癥引起的肺動脈高壓;對所有患者均應(yīng)檢測運(yùn)動后和夜間的動脈血氧分壓。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測約有10%—20%的睡眠呼吸綜合征患者合并肺動脈高壓。肺功能測定可以識別氣道梗阻性和限制性肺疾病；除非合并缺氧，否則只有非常嚴(yán)重的肺功能障礙才能導(dǎo)致肺動脈高壓。其它檢查全血細(xì)胞計數(shù)甲狀腺功能?部分凝血酶原時間?肝功能?自身免疫性抗體?HIV抗體等肺動
