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《探討肺動(dòng)脈高壓的診斷與治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、探討肺動(dòng)脈高壓的診斷與治療進(jìn)展摘要：肺動(dòng)脈高壓過(guò)去被認(rèn)為是一種罕見病并且只能在專門的醫(yī)學(xué)中心得到診斷和治療。隨著超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用，在早產(chǎn)兒、慢性肺疾病的患者、結(jié)締組織病患者、術(shù)前和術(shù)后的心臟病患者中肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率較前增高?，F(xiàn)在我們對(duì)肺動(dòng)脈高壓的病理進(jìn)展有了更深入的認(rèn)識(shí)并可以用一系列的肺血管擴(kuò)張藥物來(lái)延緩這種致命情況的出現(xiàn)。本綜述主要討論肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈高壓相類似的情況。肺動(dòng)脈高壓及肺血管疾病的生理機(jī)制已經(jīng)得到闡述。本文將綜述肺動(dòng)脈高壓的組織病理學(xué)過(guò)程及各種診斷T具和治療的進(jìn)展。關(guān)鍵詞：肺動(dòng)
2、脈高壓；先天性心臟?。环窝h(huán)血管阻力；肺血管擴(kuò)張劑一、肺動(dòng)脈高壓定義及發(fā)病原因肺動(dòng)脈高壓(PulmonaryArteryHypertension,PAH)是肺高血壓(Pulmonaryhypertension,PH)的類型之一。肺高血壓的其它類型包括:左心疾病所致肺高壓；肺部疾病和/或低氧所致肺高壓；慢性血栓栓塞性肺高壓；原因不明和/或多種因素所致肺高壓(如血液病，系統(tǒng)性疾病，代謝性疾病及腫瘤性阻塞、纖維縱膈炎等)。肺高血壓(PH)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)定平均肺動(dòng)脈壓^25mmHg0肺
3、動(dòng)脈高壓(PAII)指在靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)定平均肺動(dòng)脈壓^25mmHg,同時(shí)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)^15mmHgo肺動(dòng)脈高壓包括以下幾類：特發(fā)型肺動(dòng)脈高壓；可遺傳性肺動(dòng)脈高壓；藥物和毒物所致肺動(dòng)脈高圧；疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓（結(jié)締組織病,HIV感染，門脈高壓，先天性心臟病，血吸蟲病，慢性溶血性貧血）；新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；肺靜脈閉塞性疾病和/或肺毛細(xì)血管瘤病。既往所謂的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和家族性肺動(dòng)脈高壓被特發(fā)型肺動(dòng)脈高壓和可遺傳性肺動(dòng)脈高壓所代替。二、肺動(dòng)脈高壓的診斷2009年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)
4、基金會(huì)建議肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓＞25mmHg,運(yùn)動(dòng)時(shí)＞30mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、左房壓（LAP）、左室舒張末期壓力（LVEDP）^15mmHg并且肺阻力＞3個(gè)wood單位。在PAII的診斷標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)增加PVR升高的指標(biāo)，特別是左心充盈壓止常時(shí)，不應(yīng)單純依據(jù)平均肺動(dòng)脈壓5PAP）升高診斷PAHo肺血管阻力（pulmonaryvascularresistance,PVR）是更有說(shuō)服力的PAH診斷指標(biāo),因?yàn)樗从沉丝绶螇毫μ荻群托妮敵隽康挠绊?，而且PVR僅在毛細(xì)血管前
5、肺循環(huán)血管阻塞時(shí)升高，可用于鑒別被動(dòng)PH（niPAP升高，PVR正常）和肺動(dòng)脈病變引起的PH（mPAP升高，PVR升高）。PAH患者PVR和mPAP均會(huì)升高，但在瓣膜病或左室病變患者中，PVR也會(huì)升高（某些患者除存在被動(dòng)PH夕卜，還存在肺動(dòng)脈病變）。因此，排除了肺疾病、血栓栓塞性疾病、左室疾病或瓣膜病后，診斷PAH耍求mPAP＞25mmHg,PVR＞3個(gè)伍徳（Wood）單位。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)正確診斷PAH是必須的。在高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)下，如未糾止的先夭性心臟病、鐮狀細(xì)胞病及門脈高壓等疾病的某些階
6、段，患者可能出現(xiàn)mPAP升高，因心輸出量大，PVR反而正常，但組織學(xué)上存在肺動(dòng)脈病變。三、肺動(dòng)脈高壓的治療肺動(dòng)脈高壓的治療主要是緩解癥狀，提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。一般治療：飲食，鍛煉，適當(dāng)?shù)念A(yù)防接種和避免懷孕。對(duì)所有特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）患者推薦使用華法林抗凝治療。利尿劑適用于右室壓力負(fù)荷過(guò)重伴有癥狀的患者。推薦氧療使患者氧飽和度在90%以上。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）做急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（定義為MPAP至少降低lOmmHg,絕對(duì)值降至40mmHg以下，不伴冇心輸出量降低。這一嚴(yán)格
7、定義雖然可能把少數(shù)長(zhǎng)期口服CCB治療有效的患者錯(cuò)誤歸類，但能鑒別出最不可能從口服CCB治療中受益者，因而有最高的安全性）應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的診療中心進(jìn)行，目的是篩查出符合長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑治療的特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）患者，有明顯右心衰或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者以及左心充盈壓顯著升高的患者除外。急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的患者在服用鈣通道阻滯劑治療的過(guò)程中應(yīng)該密切觀察這種治療的安全性和有效性。與先天性心臟病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓非手術(shù)患者其治療與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）患者相類似。對(duì)于繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的患者，
8、治療病因很重要。有研究表明早期修復(fù)手術(shù)有利于降低房間隔缺損、室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴室間隔缺損患者術(shù)后肺血管并發(fā)癥。對(duì)于各種左向右分流型先天性心臟病患兒引起的高動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓在患兒3-12月時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)可避免不可逆性肺血管病變。兒童肺高壓（PH）：新生兒持續(xù)性肺高壓（PH）是一種綜合征，其特點(diǎn)是肺血管阻力增加，右向左分流以及嚴(yán)重低氧血癥。選擇治療包括吸入N0治療以及體外膜肺氧合（ECMO）治療。心臟手術(shù)重建后右室衰竭合并可逆性肺動(dòng)脈高壓可選擇ECMO治療。對(duì)于
