腦梗死(急性期)非溶栓治療臨床路徑

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1、腦梗死（急性期）治療臨床路徑（第一天）:天使牢間2009-09-3016:14:20閱讀561評(píng)論1字號(hào)：大中小訂閱腦梗死（急性期）非溶栓治療臨床路徑：適用對(duì)象:第一診斷為腦梗死（ICD10：163.9）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月曰住院標(biāo)準(zhǔn)日天住院第一天II期年月II診療工作1.詢(xún)問(wèn)病史及體格檢金2.進(jìn)行NIHSS評(píng)分3.開(kāi)出輔助檢查項(xiàng)n4.開(kāi)放靜脈通道5.需要吸氧者給與吸氧（1-5項(xiàng)在入院15分鐘內(nèi)完成）6.閱讀CT掃描結(jié)果，排除腦出血7.追訪檢查結(jié)果&做出初

2、步診斷9.篩查是否適合溶栓治療10.向患者?及其家屬告知病悄、檢査結(jié)呆及治療方案（6?1（）項(xiàng)在入院6（）分鐘內(nèi)完成）11.選擇以下治療方案：（1）抗凝治療口（栓塞性梗死首選，此類(lèi)患者不適合溶栓）適應(yīng)癥：房顫、有再栓塞危險(xiǎn)的心源性疾病、動(dòng)脈夾層或高度狹窄。禁忌癥：?N1HSS評(píng)分＞15分；②頭顱CT有出血、冇大面積缺血性腦楝塞現(xiàn)彖：③APTT、TNR、或血小板計(jì)數(shù)超過(guò)正常范圍。4家屬或監(jiān)護(hù)人拒絕。（2）降纖治療口（3）抗血小板治療口12.完成首次病程記錄和"大病歷”囑非溶栓選擇一種治療方法1抗血小板口2

3、抗凝口3降纖口長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.神內(nèi)I級(jí)護(hù)理2.飲食普食口流食口半流食口低鹽低脂飲食口糖丿求病飲食口管飼飲食（營(yíng)養(yǎng)配餐或H制營(yíng)養(yǎng)流食）口3.測(cè)血壓頻次（）□4.褥瘡護(hù)理（多部位）頻次（）□5.抗血小板治療口（選1種）阿斯匹林D300mg,qd氯毗格wD300mg,qd6抗凝治療口（選1種）低分子肝素鈉（鈣）口4000u或6000u/ih/q12h華法林口7脫水劑口（顱內(nèi)高壓者選用1-2種）甘ivgtt頻次甘油果糖（或甘油鹽水）□250ml,ivgttql2h8擴(kuò)容制劑口9降纖治療（選1種）（FIB>lg/l

4、，臨床無(wú)出血征象，禁同時(shí)應(yīng)川抗凝、抗血小板藥物）10神經(jīng)保護(hù)劑口（選1種）11活血祛瘀中藥制劑或其他改蕎循環(huán)制劑等口（選1種）臨時(shí)醫(yī)囑:1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、急檢生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)2.心電圖、頭顱C或/和頭顱MRI、頸動(dòng)脈超聲。3.瞳孔眼底檢查4.認(rèn)知評(píng)定或NIIISS評(píng)分5.肝索鈉口用法:護(hù)理與健康教育1.介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及匸管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。2.告知患者的權(quán)利、義務(wù)與院內(nèi)、科內(nèi)規(guī)章制度。3.進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，并記錄。4.靜脈取血。5.指導(dǎo)患者做好溶栓治療前的心里準(zhǔn)備。6.護(hù)送

5、患者到相關(guān)科室檢代，如腦CT、MRI等。非溶栓護(hù)理：1監(jiān)測(cè)生命體征。2保持呼吸道通暢。3注意并發(fā)癥的護(hù)理。4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理。5開(kāi)展早期康復(fù)。6訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿及緩瀉劑。健康教育：1.向患者及家屬進(jìn)行用藥宣教，包括用藥原則、藥物副作用和不良反應(yīng)。2.掌握患者的心理反應(yīng)，及時(shí)交流與開(kāi)導(dǎo)，使其配介治療，達(dá)到心理康復(fù)。變界U無(wú)□有，填寫(xiě)第11頁(yè)護(hù)士注意事項(xiàng):1.入院接診及完成檢查和確診，并篩選溶栓、抗凝、降纖等治療方案時(shí)間，即在“卒中接診綠色通道”時(shí)間襦耍在60分鐘內(nèi)完成，并在病程記錄中體

6、現(xiàn)。所有病例入院即采血檢驗(yàn)，不論是否已經(jīng)進(jìn)餐，血小板、凝血項(xiàng)、急檢生化、心電圖等項(xiàng)未回報(bào)或CT未見(jiàn)報(bào)告不得實(shí)施溶栓或靜脈抗凝、降纖治療。2.抗凝或降纖治療者不可同時(shí)抗血小板治療，需要在抗凝或降纖24小時(shí)后加用阿司匹林，有禁忌者可用氯毗格雷。1.靜脈溶栓、抗凝或降纖治療需要簽署知情同盤(pán)書(shū)。選擇適應(yīng)癥和排除適應(yīng)癥需要在病歷上有記錄，若為適應(yīng)癥而病人或家屬拒絕者需要有委托書(shū)及相關(guān)簽字。腦梗死（急性期）靜脈溶栓治療臨床路徑適用對(duì)象:第一診斷為腦梗死（ICD10：163.9）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

7、住院口期：年月日出院F1期：年月曰住院標(biāo)準(zhǔn)口天住院第一天日期診療工作13.詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查14.進(jìn)行NIHSS評(píng)分15.開(kāi)出輔助檢查項(xiàng)目16.閱讀CT掃描結(jié)果，排除腦出血17.追訪檢查結(jié)果18.做出初步診斷19.篩査是否溶栓治療20.向患者及其家屈告知病情、檢查結(jié)果及治療方案。溶栓者需要簽署知情同意書(shū)21.選擇以下治療方案22.尿激酶愉脈溶栓治療適應(yīng)癥：①年齡18-75歲。②發(fā)病在3小時(shí)以?xún)?nèi)，最遲不超過(guò)6小時(shí)以?xún)?nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS評(píng)分7-22分）④腦CT已排除

8、腦出血或外傷（如骨折、腦挫裂傷）證據(jù)，也未顯示腦梗死灶。⑤想者或家屬簽署知情同意書(shū)。禁忌癥：①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史:近2周有大型外科手術(shù)史:近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史。②近3個(gè)月冇腦梗死或心肌梗死，但不包括陳IH小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。④休癱側(cè)肌力3級(jí)以上且進(jìn)展性卒中可能性佼小⑤口服抗凝藥，且INR＞