腦梗死溶栓治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流

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1、腦梗死（急性期）靜脈溶栓治療臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為腦梗死（ICD10：163.9）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào):住院FI期：年月F1出院FI期：年月住院第一天Fl期診療工作1.詢問病史及體格檢查2.進(jìn)行N1HSS評(píng)分3.篩查是否溶栓治療4.開出輔助檢查項(xiàng)目5.追訪檢查結(jié)果6.閱讀CT扔描結(jié)果，排除腦出血7.做出初步診斷8.向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案9.選擇以下治療方案10.靜脈溶栓治療適應(yīng)癥：①年齡18-75歲。②發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，H比較嚴(yán)重（NTIISS評(píng)分7-22分）④腦CT已排除腦岀血或外傷（如

2、骨折）證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。禁忌癥：①既往冇顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史：近3個(gè)刀冇頭顱外傷史；近3周有胃111血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史。②近3個(gè)刀冇腦梗死或心肌梗死，但不包括陳門小腔隙性梗死，并未遺昭神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。④口服抗凝藥，且TNR＞1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出止常范圍）。⑤血小板計(jì)數(shù)〈100000/mm3,血糖＜2.7mmol/Lo⑥收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100mmHgo⑦嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿

3、病。⑧妊娠。⑨不合作。11完成首次病程記錄和“人病歷”醫(yī)囑靜脈溶栓長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.神內(nèi)I級(jí)護(hù)理2.飲食普食口流食口半流食口低鹽低脂飲食口糖丿求病飲食口管飼飲食口（非蛋白質(zhì)熱量：25-30kcal/kg.d,糖:脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）3.肌力檢查（多部位）*4/周4.脫水劑（顱內(nèi)高壓者選用1-2種）甘露醇口125ml-250ml,ivgttq6h甘油果糖口250ml,ivgttql2h5.擴(kuò)容制劑口6.神經(jīng)保護(hù)劑□（選1種）7.中藥制劑等□（選1科

4、）臨時(shí)醫(yī)囑：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、?；?xiàng)、凝血四項(xiàng)、血流變檢測(cè)2.心電圖、頭顱

5、CT、頭顱MRI（溶栓后24小吋內(nèi)復(fù)查）、頸動(dòng)脈超聲。3.瞳孔眼底檢查4.認(rèn)知評(píng)定5.靜脈溶栓藥物選擇：rt-PAD0.6-0.9mg/kg（最大量90mg）,其中10%先靜脈推注,其余加入0.9%生理鹽水內(nèi)靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。UK口100萬_150萬單位+0.9%生理鹽水100ml,靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)，或按rt-PA方法進(jìn)行。6.測(cè)血壓ql5min*2h,其后q30min*6h,其后q60min*16h7.生命體征監(jiān)測(cè)qlh*12h,其后q2h*12h護(hù)理與健康教育1.介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。2.告知患者的權(quán)利、義務(wù)與院內(nèi)、科內(nèi)規(guī)章

6、制度。3.進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，并記錄。4.靜脈取血。5.指導(dǎo)患者做好溶栓治療前的心里準(zhǔn)備。6.護(hù)送患者到相關(guān)科室檢查，如腦CT、MRI等。靜脈溶栓護(hù)理：1.術(shù)前（1）做好術(shù)前患者心理準(zhǔn)備，消除恐懼。（2）做好物品（監(jiān)護(hù)儀、注射泵）、藥品（溶栓劑、甘霍醇等）準(zhǔn)備。（3）建立町靠的兩條靜脈通道，防止藥物滲漏。2.術(shù)中（1）準(zhǔn)確、熟練遵醫(yī)囑給藥。（2）監(jiān)測(cè)血壓每15分鐘1次，如有異常通知醫(yī)師。（3）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)以及生命體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備。（4）一旦患者上述病情變化，及時(shí)通告醫(yī)師。（5）詳細(xì)記錄給藥時(shí)間及劑量。3.術(shù)后（1）觀察病情變化，做好

7、癥狀護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。（2）遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。（3）觀察系統(tǒng)性出血，如皮膚、黏膜、胃腸道、泌來道等部位出血，如有可疑之處及時(shí)通知醫(yī)師。健康教育：1.向患者介紹溶栓后的注意事項(xiàng)。2.囑患者注意肢體活動(dòng)。變異□無□有，填寫第11頁護(hù)士醫(yī)師Fl期住院笫2天住院笫3天住院笫4天診療工作1?主治醫(yī)師查房。2.明確診斷。3.書寫上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄。4.必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及檢査結(jié)果。5.靜脈溶栓患者復(fù)查頭顱CT。6.溶栓后監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象。7.溶栓后24小時(shí)，無禁忌征者加用阿斯匹林。1主任醫(yī)師查房。2修正診斷。3指導(dǎo)治療。4書寫上級(jí)醫(yī)師査房紀(jì)錄。

8、5必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及檢查結(jié)果。6降纖治療者復(fù)查凝血四項(xiàng)。7溶栓者監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象。8病情穩(wěn)定者康復(fù)科評(píng)估，并制定康復(fù)計(jì)劃。1主管醫(yī)師查房。2書寫病程記錄。3必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及檢查結(jié)果。4應(yīng)用脫水劑患者復(fù)查血電解質(zhì)、血液滲透壓及腎功能。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：阿斯匹林lOOmg,qd臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈溶栓患者復(fù)查頭顱CT,血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。臨時(shí)醫(yī)囑：1降纖治療者復(fù)查凝血四項(xiàng)，如FIB>lg/L,臨床無岀血征彖者，繼續(xù)降纖治療。2廉復(fù)科會(huì)診。3康復(fù)治療：—對(duì)一徒手功能訓(xùn)練*n次，肢體功能訓(xùn)練*n次。臨時(shí)醫(yī)囑：應(yīng)用脫水劑患者復(fù)查血鉀、血鈉及

9、腎功四項(xiàng)。護(hù)理與健康教育護(hù)理：1靜脈溶栓者減少穿刺頻