茵陳篙湯配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染的療效觀察

《茵陳篙湯配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、茵陳篙湯配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染的療效觀察茵陳篙湯配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染的療效觀察【中圖分類號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2009)6-0384-02第一作者簡(jiǎn)介:吳壽洪，男，本科，外科主治醫(yī)師。?第二作者簡(jiǎn)介:鄭定容，男，本科，檢驗(yàn)副主任技師。?【摘耍】目的:觀察中藥配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染的臨床療效。方法:將46例急性膽道感染患者分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合組(結(jié)合組,24例)采用經(jīng)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)和茵陳篙湯加減方治療。常規(guī)治療組(常規(guī)組,22例)采用膽總管取石加T管引流術(shù)

2、治療。于治療前后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:治療后治療組的治療效果與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論:中藥配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染效果良好?！娟P(guān)鍵詞】膽道感染;急性；中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)鏡治療急性膽道感染是外科常見急腹癥，僅次于闌尾炎而位居第2;[1]筆者通過(guò)采用中藥配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染,并與外科手術(shù)取右加T管引流的常規(guī)組比較，現(xiàn)將臨床觀察體會(huì)總結(jié)如下。?1臨床資料?1.1研究對(duì)象?1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):①參照衛(wèi)生部1992年頒發(fā)的“病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超探查確診。②中醫(yī)辨證:濕熱型:畏寒發(fā)熱,右上腹疼痛、放射右肩

3、部,惡心、嘔吐、黃疸或便秘，右上腹壓痛，腹肌緊張,反跳痛，莫菲氏征(+),舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。T38°C~40°C,WBC10?20X109/L,黃疸指數(shù)10?30U。③膿毒型:具有濕熱型表現(xiàn)口更重，或伴見屮毒性休克表現(xiàn)，舌紅絳、苔黃燥，脈細(xì)數(shù),T^39°C,WBC^20X109/L,黃疸指數(shù)230U。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者既往有免疫系統(tǒng)疾病史；②半年內(nèi)有腎上腺皮質(zhì)激素（激素）或免疫抑制劑應(yīng)用史者;③不愿接受該治療方式，或未按規(guī)定用藥無(wú)法判定療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。?1.1.2病例分組:釆用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的臨床流行病學(xué)方法，將2007年3月?2009年3

4、月，在我院住院符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的46例急性膽道感染患者作為研究對(duì)象，年齡11?73歲，平均45歲。分為中西醫(yī)結(jié)合組（結(jié)合組）24例和常規(guī)治療組（常規(guī)組）22例，結(jié)合組和常規(guī)組，兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。?1.2治療方法?1.2.1西醫(yī)常規(guī)治療:兩組入院后均接受西醫(yī)常規(guī)治療;西醫(yī)治療:用0.9%生理鹽水250ml加頭鞄曲松鈉注射液3g、氟美松5g靜滴，每日1次;左氧氟沙星注射液0?2g靜滴，每日2次;連用5?7天。若疼痛劇烈者，加用5%葡萄糖注射液加入山萇若堿注射液10mg.氫鈉甲奈醍注射液16mg靜滴，每日1次。并視病情適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,插胃管行胃腸減

5、壓和抗治療期間宜進(jìn)清淡飲食，忌食油膩辛辣Z品及酒類等。?1.2.1結(jié)合組:人院后立即行經(jīng)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）,對(duì)于Oddi括約肌炎性狹窄或膽總管結(jié)石嵌頓于壺腹部者，先行經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù),排出嵌頓結(jié)石后再行ENBD引流。該組病例經(jīng)內(nèi)鏡治療后給予中藥服用。中藥療法:茵陳篙湯加減:茵陳20g,大黃10g,桅子12g,柴胡10g,枳殼12g,金錢草15g,白芍15g,牡丹皮15g,甘草5g。伴發(fā)熱者加黃苓10g,蒲公英25g;嘔吐者加法半夏12g,竹茹15go每天1齊！J,溫水送服，早晚服用;連服7d為一療程。?2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用spssl3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

6、析,兩組數(shù)據(jù)比較均采用X2檢驗(yàn)。?3結(jié)果?療效比較見表1,治療組與對(duì)照組比較療效有顯著性差異(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。04討論?膽道感染是一種常見病，病因與發(fā)病機(jī)制是由于膽道梗阻，化學(xué)刺激和細(xì)菌感染所引起的炎癥性病變。其膽道梗阻及膽汁淤滯后，膽囊內(nèi)的膽汁不能排出，發(fā)&膽汁濃縮和成份改變，高濃度的膽汁或胰液反流可引起膽囊的化學(xué)性急性炎癥。細(xì)菌感染有重要作用，多繼發(fā)于膽道梗阻后，亦可由蛔蟲將細(xì)菌帶入膽道，或腸道內(nèi)細(xì)菌經(jīng)門靜脈至肝，經(jīng)淋巴管或隨膽汁排泄入膽囊，少數(shù)敗血癥也引起膽道感染性炎癥。臨床治療除一般處理外，都用抗生素抗感染治療,或配合中紗治療。⑵?研究表明，經(jīng)

7、過(guò)茵陳篙湯加減配合內(nèi)鏡治療急性膽道感染明顯優(yōu)于常規(guī)治療，說(shuō)明茵陳篙湯加減配合內(nèi)鏡治療方法對(duì)炎癥消除比較快速。這是因?yàn)椋杭毙阅懙栏腥緦僦嗅t(yī)“脅痛”、“結(jié)胸”、“黃疸”范疇。濕熱型證屬肝膽濕熱，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不通之少陽(yáng)明病證。膿毒型則為濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，釀毒成膿。根據(jù)其病理機(jī)制與“六腑以通為用”的特點(diǎn)，治療宜疏肝利濕、活血解毒、通腑泄熱。?茵陳篙湯源自漢張仲景《傷寒論》，方由茵陳篙、桅了、大黃三味紗組成,主治濕熱黃疽等癥，［3］在臨床中用口擬的茵陳篙湯現(xiàn)代藥理研究表明;茵陳篙含有茵陳酮、香豆素、綠原酸以及咖啡酸等成分，但能