資源描述：
《自體組織“橋”式修復(fù)術(shù)治療陰道前后壁脫垂38例報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、自體組織“橋”式修復(fù)術(shù)治療陰道前后壁脫垂38例報(bào)告【摘要】目的：對(duì)傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，提高陰道脫垂的手術(shù)療效。方法：38例盆腔器官陰道脫垂患者全部為陰道前后壁同時(shí)脫垂，其中32例同時(shí)合并II度以上子宮脫垂。在傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上，利用患者自體組織對(duì)直腸陰道筋膜、膀胱陰道筋膜進(jìn)行加固，同時(shí)輔以單極電凝熱透法電凝“橋”體表面的黏膜組織。結(jié)果：38例均治愈。手術(shù)時(shí)間平均為41.5min,出血量平均為38.4ml。未發(fā)生尿道、膀胱、直腸損傷及血腫。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管均能自解小便，殘余尿均〈10
2、0mlo結(jié)論：陰道前、后壁“橋”式縫合術(shù)治療陰道前后壁脫垂組織相容性好，價(jià)格低廉，容易操作，易被患者接受，容易推廣。【關(guān)鍵詞】自體組織；陰道壁修補(bǔ)術(shù)；陰道脫垂盆腔器官脫垂(pop)是指盆腔器官和與其相鄰的陰道壁突入陰道或從陰道脫出。隨著我國(guó)人口老齡化高峰的來(lái)臨，pop的發(fā)病率逐漸上升，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，其已成為一個(gè)重要的健康問(wèn)題。陰道前后壁脫垂常伴冇膀胱、尿道和直腸膨出。陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)是治療陰道脫垂的傳統(tǒng)手術(shù)，但存在易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)o1997年P(guān)etros采用了陰道后壁“橋”式縫合術(shù)治療
3、陰道前后壁脫垂［1］。在此基礎(chǔ)上筆者對(duì)朱蘭等改良的陰道后壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)作了改進(jìn)［2］。自2006年起，開(kāi)展了38例陰道前、后壁“橋”式縫合術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料対本院自2006年-2012年收治的38例盆腔器官脫垂患者行陰道前、后壁“自體橋”式修補(bǔ)術(shù)。年齡45?70歲，平均59.5歲；孕次2~7次，平均3次；產(chǎn)次1?5次，平均2次；絕經(jīng)后28例，占74%；合并高血壓8例，冠心病3例，糖尿病4例。盆腔器官脫垂程度根據(jù)國(guó)際盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分度法，本組38例均
4、為前、后壁脫垂同時(shí)存在的患者，I度陰道后壁膨出3例，II度21例，III度12例，IV度2例；I度前壁膨出7例，II度19例，III度12例；32例合并II度以上子宮脫垂,同時(shí)行陰式子宮全切術(shù)。合并壓力性尿失禁12例，同時(shí)行抗尿失禁的手術(shù)。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉術(shù)前3d每日進(jìn)行兩次1：5000高鎰酸鉀液處浴，同時(shí)采用4%碘伏液沖洗陰道。對(duì)絕經(jīng)后患者，術(shù)前用結(jié)合雌激素軟膏局部涂抹陰道。1次/d,共7d。術(shù)前1d及術(shù)日晨清潔腸道，當(dāng)日禁食。麻醉多選用持續(xù)硬膜外與腰麻聯(lián)合麻醉，部分患者選擇
5、全麻。1.2.2手術(shù)方式1.2.2.1傳統(tǒng)的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)步驟于陰道膀胱溝下取弧形橫切口，深達(dá)黏膜下，兩側(cè)達(dá)側(cè)穹隆。于切口屮點(diǎn)沿陰道前壁屮線向上縱形切開(kāi)，達(dá)尿道下溝下1cm處，形成“丄”形切口。根據(jù)切除范圍鈍性分離陰道黏膜及膀胱壁，充分暴露膀胱，分離膀胱宮頸結(jié)締組織，上推膀胱。依膀胱膨出程度不同，行褥式縫合或荷包縫合膀胱筋膜。剪除多余陰道壁,可吸收線縫合陰道前壁。1.2.2.2陰道前壁“橋”式縫合術(shù)步驟于陰道前壁黏膜下注入生理鹽水，形成“水墊”。自尿道外口下1.5cm至陰道前壁頂端作一梭形切口。切緣
6、內(nèi)陰道壁組織即為“橋”體。根據(jù)陰道前壁脫垂程度決定“橋”體寬度和長(zhǎng)度，木組寬1.5?5cm,長(zhǎng)4?6cm。切開(kāi)切口處陰道壁全層達(dá)膀胱筋膜層，并鈍性分離“橋”體兩側(cè)。單極電凝熱透法電凝“橋”體表面的陰道黏膜組織，可吸收線間斷縫合“橋”體黏膜，形成管狀結(jié)構(gòu)。采用7號(hào)絲線將“橋”體兩側(cè)的膀胱筋膜加固縫合于“橋”體表面，折疊緊縮膀胱壁。以“橋”體為襯墊，用可吸收線連續(xù)鎖邊或間斷縫合“橋”體兩側(cè)的陰道黏膜全層。如為重度陰道前壁脫垂伴尿失禁者，為提高尿失禁療效，可不游離僅鈍性分離“橋”的近尿道外口端2cm長(zhǎng)陰道
7、壁下方的疏松組織，形成一梭形自體吊帶，當(dāng)游離膨出部分膀胱后，將半游離的條帶狀自體吊帶先彎向患者尿道一側(cè)，再向?qū)?cè)置入尿道屮段下方與陰道黏膜間隙，以4?0絲線將游離的吊帶頂端固定于恥骨下支后的盆筋膜處。1.2.2.3陰道后壁傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)Allis鉗鉗夾兩側(cè)小陰唇下端向兩端平行牽拉，于會(huì)陰皮肽邊緣處用剪刀剪除兩鉗之間的皮膚與陰道壁黏膜，使兩端對(duì)合后的陰道內(nèi)可容兩指。組織剪向上分離陰道黏膜與陰道直腸隔間隙，達(dá)直腸膨出最突出點(diǎn)以上，沿屮點(diǎn)剪開(kāi)分離的陰道后壁黏膜。分離陰道壁，使薄弱的直腸陰道隔兩側(cè)游離。如直腸呈
8、球狀膨出時(shí)，1號(hào)絲線做幾個(gè)袋口縫合直腸漿膜層及陰道直腸筋膜，各同心圓縫完后，山內(nèi)向外打結(jié)；如直腸高位膨出呈筒狀時(shí)，可采用平行褥式縫合法，縫合完畢后順序打結(jié)。充分分離后暴露肛提肌邊緣，間斷縫合肛提肌2~3針，修復(fù)肛提肌。自兩側(cè)會(huì)陰切口端斜向陰道后壁切緣頂點(diǎn)，剪去呈三角形陰道黏膜,間斷縫合陰道壁。1.2.2.4陰道后壁“橋”式縫合術(shù)將滴入4?5滴去甲腎上腺素的生理鹽水100ml注入陰道后壁黏膜下形成“水墊”，在陰道后壁穹窿頂端與會(huì)陰體Z間行一個(gè)梭形切口(如會(huì)陰體有缺陷則行
