機械通氣對重癥哮喘治療的作用

《機械通氣對重癥哮喘治療的作用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、機械通氣對重癥哮喘治療的作用摘要：目的觀察機械通氣對重癥哮喘患者的治療作用。方法對10例重癥哮喘患者采用經(jīng)口氣管插管的機械通氣方法，伴隨著病情的變化隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。結(jié)果通過機械通氣治療的重癥哮喘患者的血氧分壓、血二氧化碳分壓、動脈血均恢復(fù)止常，患者沒有產(chǎn)生機械通氣副作用。結(jié)論機械通氣對重癥哮喘患者的搶救和治療可以產(chǎn)生良好的效果，不但能夠迅速阻止呼吸衰竭，緩解病情惡化，為哮喘治療提供時間。關(guān)鍵詞：機械通氣；重癥哮喘當(dāng)哮喘患者患有重度哮喘時，有時適當(dāng)?shù)难醑?、夯物等治療方式對哮喘程度無法進行緩解，在這種常規(guī)治療無法改善哮喘癥狀時，為了避免病情的惡化和并發(fā)癥的產(chǎn)牛，往往需要采

2、取機械通氣治療。本文通過回顧木院曾經(jīng)采用機械通氣進行哮喘治療的病歷，探討重度哮喘急性發(fā)作時,機械通氣治療對哮喘的治療作用。1資料與方法1.1一般資料選擇近3年來在湖南省岳陽市第一醫(yī)院因重度、危重度哮喘急性發(fā)作而采用機械通氣治療的10例患者，男7例，女3例，年齡35?59歲，平均(42.56±15.38)歲，病程3?30年,平均(17.92±6.15)。病例診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥、危重癥哮喘標(biāo)準(zhǔn)。1.2臨床表現(xiàn)10例患者均有極度呼吸困難、心力衰竭等現(xiàn)象，同時具有不同程度的意識障礙。其中2例為靜息胸；4例多器官功能衰竭；4例單器官功能衰竭。1?3方法10例患

3、者應(yīng)用PB7200呼吸機進行機械通氣。通氣模式：同步間歇指令性通氣+壓力支持通氣、壓力支持通氣、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣。通氣參數(shù)為:潮氣量6?8mL/Kg,呼氣末正壓3?7cmH2O,呼吸11?15次/min,吸氣壓力13?19cmH20o隨著病情的發(fā)展進行參數(shù)調(diào)整。撤機參數(shù)：意識清楚，呼吸順暢，心率、血壓平穩(wěn)，血氧分壓(Pa02>60mmHg),血二氧化碳分壓(PaC0290%)o患者在進行機械通氣前使用阿片類或苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者呼吸肌疲，避免患者在通氣過程中產(chǎn)生恐懼、焦慮、失去自我控制等情緒變化和心理障礙。記錄心電、血壓、動脈血pH、Pa02、PaC02及血氣

4、指標(biāo)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料的t檢驗方法。2結(jié)果10例重癥哮喘患者在機械通氣治療搶救下存活，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常。機械通氣時間為30-70h,平均(41.6±19?8)ho患者沒有出現(xiàn)肺損傷,回心血量降低等情況的發(fā)生?；颊叩难醴謮?、血二氧化碳分壓及血氧分壓在進行通氣治療后都有明顯好轉(zhuǎn)，和治療前相比，各項指標(biāo)均有顯著差異(P〈0.01)。血氧分壓在治療前的平均值為(53.6土17.2),治療后的平均值為(94.4±12?6)。血二氧化碳分壓由治療前的平均(75.7土18.9)降低到(37?1±15?3)。動脈血pH由(7.17±0.21)變?yōu)?7?35±0?07)。3討論哮

5、喘是一種呼吸道慢性疾病，是由嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等細(xì)胞所釋放的炎性因子及介質(zhì)而導(dǎo)致的［1］。哮喘患者在接觸到刺激性氣體或變應(yīng)原之后容易發(fā)生哮喘，急性發(fā)作經(jīng)常伴隨著呼吸困難，咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀突然發(fā)生，呼氣流量降低。哮喘急性發(fā)作按照病情可以分為輕度、屮度、重度和危重度哮喘，重度、危重度哮喘就屬于重癥哮喘。中華醫(yī)學(xué)會對于重癥哮喘的標(biāo)準(zhǔn)界定為心理＞120次/min,呼吸頻率＞30次/min,奇脈且壓差達(dá)到25mmHg,臨床癥狀為大汗、焦慮、皮膚潮濕多汗、嚴(yán)重喘憋。重癥哮喘治療主要分為2種，①是藥物治療，②是非藥物治療。藥物治療多采用茶堿類藥物、B2受體興奮

6、劑和糖皮質(zhì)激素等藥物。但是對于急性發(fā)作的重癥哮喘有時很難發(fā)揮作用。非藥物治療多采用機械通氣治療，它是在呼吸機的幫助下，維持重癥哮喘患者的氣道通暢，改善氧合，防治二氧化碳的集聚［2］。我國學(xué)者對于機械通氣治療重癥哮喘仍有不同意見,有的學(xué)者認(rèn)為藥物無法起到效果的重癥哮喘可以采用機械通氣，而還冇學(xué)者認(rèn)為患者由于哮喘的急性發(fā)作會導(dǎo)致支氣管痙攣，增加了氣道的阻力，在進行機械通氣時氣流會陷閉小氣道，導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓增加，存在一定的危險性。但是本研究通過對10例重癥哮喘患者進行機械通氣治療效果明顯，并沒有出現(xiàn)危險。通過對10例重癥哮喘患者的機械通氣治療可以發(fā)現(xiàn)：①建立人工氣道，及時

7、解決二氧化碳滯留和低氧是治療重癥哮喘的關(guān)鍵。②適當(dāng)?shù)膬?nèi)源性呼氣末正壓可以對治療重癥哮喘產(chǎn)生良好的效果。在對患者進行臨床治療時應(yīng)及時對不同水平的內(nèi)源性呼氣末止壓時的平臺壓和吸氣峰壓的變化進行仔細(xì)觀察，如果在增強呼氣末正壓時平臺壓和吸氣峰壓下降，血壓回升，則說明所設(shè)定內(nèi)源性呼氣末正壓是合適的。③由于重癥哮喘患者氣道中的分泌物不易排岀，會形成痰栓，增加了氣道阻力，造成氣道阻塞。在進行機械通氣治療時，患者的氣道分泌物增多，痰液粘稠度不高，可以預(yù)示哮喘的改善[3]o機械通氣可以有效的改善重癥哮喘患者的病癥，在挽救患者生命的同時，可以為繼