資源描述：
《激光治療鮮紅斑痣351例臨床療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、激光治療鮮紅斑痣351例臨床療效分析【摘要】丨1的觀察激光治療鮮紅斑痣的臨床療效。方法采川倍頻Nd:Yag532nm波長激光對351例鮮紅斑痣進行治療并隨訪觀察。結果平均治療4.3次（2?9次，11.3%治愈，60.3%顯效，26.8%有效，1.6%無效，總有效率95%以上。結論倍頻Nd:Yag532nm波長激光治療鮮紅斑痣療效較好?！娟P鍵詞】激光;痣，色素鮮紅斑痣的治療在臨床上一直是個難題。ft1998年5月?2004年9月，本院引進Versapulse”C“激光治療儀，筆者選擇特定的Nd:Yag532nm波長激光治療鮮紅斑痣，報告如下。I臨床資料1.1一般
2、資料木紐患者351例男性151例，女性200例年齡8個月?31歲;其中而部272例，頸部50例，肢體29例。全部病例均選用Nd:Yag532nm波長激光治療，以冷卻治療儀輔助。1.2治療設備及方法治療儀的激光發(fā)射源為鋰飲石榴石晶體，實際上是一?種可變脈寬的Nd:Yag532nm和開關的3種波長激光（QS532,QS755,QS1064）共4種波長的激光組成，其中Nd:Yag532nm為可變脈寬的綠色激光,其脈寬有2、5及10ms三種選擇，光斑有2,3,4,5,6,8,10mm,每一脈沖能量最大為1.2J,流量最大可達38J/cm2。治療時采用脈寬10ms、光斑
3、2~4mm、流量12~18J/cm2,治療同時川冷卻治療儀ControlledColdTherapy（SolidStateThermalReglation,美國COHERENT公司）冷卻治療。每次治療間隔3?6個月，一個療程治療2?9次。1.3療效評定標準治愈:皮損顏色減輕＞90%;顯效:皮損顏色減輕50%?90%;有效:皮損顏色減輕11%?49%；無效:皮損顏色減輕＜10%0療效評定方法:患者每次復診時rh兩位激光治療醫(yī)師與患者及家屬結合相片共同評定療效。1.4結果本組351例患者，隨訪6個月?5年。平均經過4.3次治療（2?9決,11.3%達到幾乎完全消退
4、（即消退＞90%）,60.3%達到大部分消退（50%?90%）,26.8%僅小部分消退（11%?49%）,1.6%兒乎沒有反應（＜10%）c僅1例因護理不當致瘢痕，其余均無瘢痕。總有效率（治愈+人部分消退+部分消退）＞95%。1.5典型病例男性，27歲，右眼角鮮紅斑痣。用Nd:Yng532nm波長激光治療，每次脈寬10ms、光斑4mm、流量16J/cm2,每次間隔3個月，治療3次后治愈，效果好（見圖1）。2討論2.1Nd:Yag532nm波長激光治療的優(yōu)點鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，是-?種常見的先天性毛血管畸形，發(fā)病率約0.3%,多數(shù)病例的病理某礎是在真皮的淺層
5、或更深的層次存在畸形的毛細血管網(wǎng),深度多在0.8mm以內［1］o1982年,Mullikon根據(jù)各類血管瘤的臨床表現(xiàn)和血管內皮細胞的病理組織學特點及生物特性，將其歸納為:真性血管瘤和血管畸形［2］o血管畸形可分為毛細血管畸形（鮮紅斑痣）、靜脈畸形（海綿狀血管瘤）、動脈畸形。以往治療鮮紅斑痣包括冷凍、人丄紋身、外科切除并修復、藥物注射、硬化劑、電凝固、皮膚磨削、敷貼中藥、激光非選擇性光熱作用等，效果均不盡人意。而Nd:Yag532nm波長激光為選擇性光熱治療，其原理是血紅蛋白在532nm處有較人程度的能量吸收（人血紅蛋白的能量吸收峰值在577nm處），I?［能提
6、供比染料激光人得多的能量密度［3］。2?10ms的長脈寬激光能比較緩和地加熱各種不同管徑的血管，使之萎縮凝結，這種平緩的加熱過程，可以大大減少對血管的機械性牽拉，從而避免皮下岀血及紫瘢形成[4]o2.2注意爭項（1）病例選擇:鮮紅斑痣中一般顏色較淡、分布較彌散、病變血管間有止常組織散在間隔的類型較易治療，而病變組織厚、病變顏色深、病變血管密集的類型較難治療，而對于擴張型葡萄酒色斑，尤其是已出現(xiàn)大量結節(jié)者則不適宜激光治療，可進行手術植皮。（2）術中操作要點:初次治療吋最好選擇一較小病變部位做“斑試實驗”，確定最佳的實驗劑量，組織反應應以顏色為灰紅泛口為宜，對于鮮
7、紅斑痣邊緣應采用顏色由紅色病變到正常組織Z間的一個過渡性變化。光斑的掃描模式宜選用跳躍式，對有輕度重疊，不亢用線條式掃描。治療參數(shù)選擇一般中低脈沖、低能量開始逐漸加大。（3）術中術后的冷卻治療:因本激光治療為選擇性光熱作用，為防止治療過程中周圍組織的熱損傷，避免表皮損傷、結痂，要求術中止確使用4°C冷卻頭輔助治療，術后予冰袋冷敷0.5ho本治療中就有1例因術后護理不當、術后起水泡破裂感染致遺留疤痕，應引以為戒。2.3影響療效的I犬1素（1）木組患者往往初次消退程度較大，隨著治療次數(shù)增加，皮損顏色逐漸減輕，但每次皮損減輕程度逐漸縮小。筆者認為，最初治療時激光直接
8、作用于表淺毛細血管，效果較好，隨著治療
