生殖器皰疹治療方案

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1、生殖器皰疹治療方案診斷：（一）檢查項(xiàng)目：婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+MG、CT和UU、HSV、HIV、醋酸白實(shí)驗(yàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)；*病人前來就診，極有可能是不潔性交，而各種性傳播疾病感染后人體潛伏期不同，首次感染HSV后，約80%-90%的感染者為隱性感染，即不表現(xiàn)臨床癥狀和體征。HSV潛伏子神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，HSV便伺機(jī)活躍，露出其機(jī)會(huì)性感染致病的真相。首次感染HSV后即出現(xiàn)臨床表現(xiàn)和體征稱為顯性感染，顯性感染僅占少數(shù)。顯性感染者又稱原發(fā)感染，潛伏期為2?10天，平均6天。如果隱性感染的患者或正處于潛伏期

2、的顯性感染患者前來就診，臨床并無表現(xiàn)，所以全面細(xì)致的檢查非常必要。*考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開出，應(yīng)根據(jù)情況分步驟、有順序的開檢驗(yàn)單，如有特殊情況還要特殊對(duì)待。*現(xiàn)在醫(yī)療市場上，濫用抗生索的現(xiàn)象很普遍，病人對(duì)有些藥物已產(chǎn)生了耐藥性，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).使用藥更具有針對(duì)性，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。（二）診斷要點(diǎn)；1、不潔性交史，原發(fā)感染潛伏期平均約6天，復(fù)法者常有過勞、感染、房事不潔等誘因：2、好發(fā)于外生殖器部位的紅斑基底成群的丘皰疹，疼痛，復(fù)發(fā)常子相同部位反復(fù)發(fā)作。（三）鑒別診斷：?、硬下疳：單發(fā)硬結(jié)或潰瘍

3、，較深，軟骨樣硬度，可檢出梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陽性。2、軟下疳：潰瘍較深，基底柔軟，邊緣不整齊，鄰近淋巴結(jié)腫大疼痛，分泌物中可檢出杜克雷嗜血桿菌。3、固定藥疹；明確的服藥史，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，停藥后可自行緩解，再次服用同類藥物可再發(fā)。二、治療一一早期診斷、早期治療、夫妻(性伴侶)同步治療，遵循及吋，足量、規(guī)范的原則。疼原發(fā)感染的病程一般持續(xù)1—2周，3?4周可愈合，復(fù)發(fā)率極高。生殖器皰疹目前尚無根治的方法，治療上如何防止復(fù)發(fā)成為非常棘手的問題。紀(jì)臺(tái)療原則；1、使感染的HSV不活化：2、調(diào)節(jié)免疫，防止再發(fā)。?)藥物選擇：

4、抗病毒制劑。為使感染的HSV不活化，我們使用抗病毒劑，過去曾經(jīng)用過的抗病毒劑，如皰疹凈等對(duì)病毒性疾患的治療還不能算過關(guān)，最近又開發(fā)出一種無環(huán)鳥背(AOV),其抗病毒作用強(qiáng)，而且乂很少有副作用，較為理想。無環(huán)鳥昔(ACV)是當(dāng)前抗病毒劑的代表，其系列產(chǎn)品還有泛昔洛韋(FCV)和更昔洛韋(GOV),對(duì)HSV有較強(qiáng)的選擇性，主要作用是抑制病毒繁殖，初發(fā)感染伴較強(qiáng)的全身癥狀者用注射制劑，般可用口服劑。小劑量連續(xù)服用可控制再發(fā)。免疫調(diào)節(jié)劑(1)干擾素(01N)：IFH首先作用于鄰近正常細(xì)胞膜上的?FH受體兩者結(jié)合后使細(xì)胞編碼抗病毒蛋白的

5、基因活化，繼而合成抗病毒蛋白，抑制病毒蛋白合成和影響病毒的組裝和釋放，因而病毒不能增殖。其特點(diǎn)是：①體外研究證明1FN對(duì)已整合的病毒無抑制作用；②是抑制病毒增殖而非直接滅活病毒；⑧作用發(fā)揮早持續(xù)作用時(shí)間短?？诮樗?（lL-2）：具有抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)及抗病毒作用。治療時(shí)間：由HSV引起的生殖器皰疹，如呈顯性感染，根據(jù)感染和病情緩急及病程長短可分為急性感染和持續(xù)性感染，與個(gè)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。急性感染潛伏期短，發(fā)病急，病程短：持續(xù)性感染，病毒在體內(nèi)持續(xù)數(shù)月、數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。綜上所述，GH的治療是一個(gè)漫長的過程，大量的臨床證明

6、，堅(jiān)持用藥6個(gè)月以上是避免反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。（三）建議處方：1、突擊治療階段（5?7天）:（1）靜脈注射；更昔洛韋500ml/ivgttqd*（5?7天）白介素210-20萬U/ivgttqd*（5?7天）（2）物理治療；①?zèng)_洗②抗病毒軟膏外涂，SFI5-7次：⑧光譜照射患部，每日一次，每次15分鐘，連用5—7天。光譜能改善組織細(xì)胞代謝，從而使組織修復(fù)、再生。2、強(qiáng)化治療階段（5?7天）：⑴靜脈注射：白介素210-20萬U/ivgttqd*（5-7天）（2）口服藥:泛昔洛韋片0?25tidc（5-7天）*突擊、強(qiáng)化治療是為了使病

7、毒由增殖期迅速轉(zhuǎn)為靜止期。機(jī)體感染病毒后，部分病毒潛伏子紙神經(jīng)節(jié)類，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下吋，可大量復(fù)制出現(xiàn)臨床癥狀。只有當(dāng)病毒從神經(jīng)節(jié)內(nèi)外出后(且P大量繁殖)我們抗病毒治療才能發(fā)揮最大作用，完全滅活增殖的病毒,縮短由病毒增殖而造成的臨床表現(xiàn)的時(shí)間，從而減輕痛苦。3、鞏固治療階段：(1)白介素210-20萬U皮下注射qod*3-5次干擾素100-200萬U肌注qod*3-5次*每月治療一療程，連續(xù)6個(gè)月。(2)泛昔洛韋片2#tid連服6個(gè)月。水復(fù)發(fā)：原發(fā)HSV-II感染者中90%可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而原發(fā)HSV-I感染者中僅55%出現(xiàn)復(fù)發(fā)

8、。一般有60%的病人在原發(fā)皰疹消退后1?4月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的誘因有緊張、焦慮、勞累、外傷、氣候變化，消化不良，月經(jīng)來潮及性交過頻等。一般年復(fù)發(fā)次數(shù)為5?8次。復(fù)發(fā)時(shí)常先有局部麻刺、瘙癢、疼痛等先驅(qū)癥狀，然后在相同部位出現(xiàn)水皰，破潰等，比原發(fā)感染輕，10天左右自行消退。危害性；本