王自立臨床驗(yàn)方拾零

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1、?86?ChineselournaloflnformatiOnOi1TCMFeb.2010V01.17No.2王口立臨床驗(yàn)方拾零張新麗(甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050)關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王自立;屮醫(yī)療法;運(yùn)脾潤(rùn)腸通便湯;運(yùn)脾湯;導(dǎo)赤散:清氣飲子屮圖分類號(hào):R249.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005.5304(2010)02.0086—01王自立系甘肅省中醫(yī)院首席主任醫(yī)師、甘肅省名中醫(yī),享而白術(shù)亦為不可或缺Z藥,依據(jù)脾虛程度及便秘程度給藥,一般受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼,學(xué)驗(yàn)俱豐。吾有幸跟隨王師學(xué)習(xí),收獲常用15?30g,屮度可用至30?60g,最大量我們?cè)弥?20g。頗豐,現(xiàn)摘錄王

2、師兒首臨床驗(yàn)方介紹如下。3加減導(dǎo)赤散1運(yùn)脾潤(rùn)腸通便湯案例3:患者,女,35歲,2008年7月20

3、=

4、初診。主訴:案例I:患者,女,65歲,2007年6月13FI初診。平素人便尿頻、尿急、來(lái)痛、小腹墜脹2d。尿檢示:白細(xì)胞+++,潛血怵I難,需五六日一行,便質(zhì)干結(jié),嚴(yán)重時(shí)數(shù)十日一行,糞便干硬如++,蛋白+,膿細(xì)胞滿視野。舌質(zhì)紅,苔黃根微膩,脈數(shù)。辨證為羊屎。自覺(jué)乏力明顯,食后腹脹,舌淡胖,苔口,脈沉。辨為脾虛濕熱下注所致的淋證,治以清熱利濕。方選加減導(dǎo)赤散:生地便秘,治以健脾潤(rùn)腸通便。方選健脾潤(rùn)腸通便湯:黨參30g,黃10g,黃苓10g,淡竹葉10g,金銀花10g,連翹10g,石韋白

5、術(shù)30g,肉就蓉30g,當(dāng)歸15g,枳殼45g,厚樸15g,檳榔109,紅藤10g,敗醬草30g,車前草15g,蒲公英30g,白茅根15g,砂仁10g,麥芽30g,郁李仁30go水煎,每H1齊U,分330g,小薊10g。水煎,每日1劑,分3次服用。3d后復(fù)診:次服用。3劑后復(fù)診:自訴大便干結(jié)較前已明顯好轉(zhuǎn),兩日一患者訴癥狀消失,尿檢示:片細(xì)胞0?1,紅細(xì)胞少許。守原方行,唯便時(shí)仍覺(jué)乏力,上方白術(shù)重用至60g,繼服7劑,患者大再進(jìn)3劑,1周后隨訪,病情痊愈。使已正常,隨訪半年無(wú)異常。按:加減導(dǎo)赤散是在導(dǎo)赤散去木通的基礎(chǔ)上加用金銀花、按:便秘是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病,患者常為此痛苦不堪。其連翹

6、組成。王師認(rèn)為,肺為水之上源,主宣發(fā)肅降,有通調(diào)水道病位雖在大腸,但與脾胃關(guān)系密切,脾冒運(yùn)化失職,大腸傳導(dǎo)無(wú)之功,肺氣宣暢則小便自利,故治療濕熱淋證時(shí),從上焦心肺入力,糟粕內(nèi)停,形成便秘。方中重用白術(shù),同時(shí)配伍黨參益氣健手,清上達(dá)下,上源得清,水道自利,恢復(fù)膀胱的正常氣化功能。脾潤(rùn)腸,枳殼、砂仁行氣導(dǎo)滯、理氣寬中,當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸通便,方中金銀花芳香疏散,善散肺經(jīng)熱邪,連翹入心肺二經(jīng),散上焦肉歡蓉、郁李仁助白術(shù)潤(rùn)腸,麥芽和胃消滯,厚樸行氣寬中,檳風(fēng)熱,兩藥合用,起清上達(dá)下的作用,同時(shí)亦有提壺揭蓋之意;榔導(dǎo)滯下行。諸藥合用,攻補(bǔ)兼施,寓攻于守,使補(bǔ)無(wú)滯氣礙脾、黃苓善清肺火:竹葉瀉心火,使心

7、火下行,小便清利:生地黃養(yǎng)攻無(wú)耗氣傷津Z弊。臨證運(yùn)用本方時(shí)須掌握患考多具有脾虛不陰,同時(shí)防止清利太過(guò)而傷陰,涼血止血以防熱邪灼傷血絡(luò)。諸運(yùn)、氣機(jī)失暢的特點(diǎn),且注意方中應(yīng)加入理氣藥物。我們?cè)谂R藥合用,清上源,行氣化,利水道。床中治療木類病證白術(shù)最大量用至80g,枳売最人量用至60g,4清氣飲子但須注意患者體質(zhì)不同,其用屋宜各異。案例4:患者,女,42歲,2008年6月18H初診。自訴感2運(yùn)脾湯冒2周,曾用多種感冒藥及抗生素均無(wú)效?,F(xiàn)證:常覺(jué)鼻塞,案例2:患考,女,45歲,2008年3月2日初診。患者索體頭身困重,肢節(jié)酸痛,精神差,乏力明顯,食納差,進(jìn)食后亦覺(jué)腹虛弱,常自覺(jué)胸膠不舒,痞塞

8、脹悶,稍稍多食即脹悶更甚,多次脹,舌質(zhì)淡,舌苔根膩,脈沉。辨證為外感夾濕,治以芳香化濕。行胃鏡檢查均無(wú)明顯異常,舌淡胖,苔薄,脈弱。證屬脾胃虛弱。方選清氣飲子:雄香10£,金銀花10g,連翹10g,半夏10g,方選運(yùn)脾湯:黨參15g,白術(shù)45g,佛手15g,枳殼30g,砂仁陳皮10g,茯苓10g,蟬蛻10g,紫蘇葉10g。每日1齊I」。510g,石莒蒲15「香附10「麥芽15「茯苓10g,仙鶴草30go劑后復(fù)診,訴癥狀消失,口覺(jué)精神狀況較前明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)食知味。水煎,每日1劑,分3次服用。7劑后復(fù)診,患者自訴脫悶不舒按:濕為長(zhǎng)夏主氣,加Z現(xiàn)代人常飲食不節(jié),饑飽失常,貪食較前明顯好轉(zhuǎn),效

9、不更方,繼服3劑后諸癥消除。冷飲、火鍋等,均會(huì)造成脾胃功能損傷,濕從內(nèi)生。外濕內(nèi)濕合按:運(yùn)脾湯由黨參、白術(shù)、茯苓、佛手、枳殼、麥芽、石而為病,易致外感經(jīng)久不愈,患者常表現(xiàn)為自覺(jué)周身困重,頭重菖蒲、仙鶴草組成,該方是王師在多年的臨床實(shí)踐屮,根據(jù)“健如裹,骯悶,納呆,舌苔厚膩。王師認(rèn)為“感冒久不愈,一為夾濕,睥先運(yùn)脾"、“脾以運(yùn)為健,以運(yùn)為補(bǔ)''而創(chuàng)立的。方屮以黨參、一為氣虛"。因濕為陰邪,其性粘滯,難以速去,且易從陰化寒,白術(shù)健脾和胃;茯苓健脾滲濕;枳殼、佛

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