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1、脊柱結(jié)核外科治療臨床療效分析作者：楊玉生，朱國興,施克勤單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二醫(yī)院骨科江蘇無錫【摘要】目的:探討脊柱結(jié)核外科治療臨床療效。方法:冋顧分析120例胸腰椎結(jié)核分別采用單純病灶淸除33例;一?期經(jīng)前路病灶切除椎體間植骨并內(nèi)固定49例;經(jīng)后路病灶淸除、植廿融合并內(nèi)固定17例;前路病灶切除、椎體間植佇并后路內(nèi)固定41例，術(shù)后隨訪對植骨融合、截癱恢復(fù)和后凸畸形矯正情況分別評估。結(jié)果:隨防2?3.5年（平均2.4年），所有病例術(shù)后癥狀消失，未植骨病例竹性愈合吋間平均3個月，植骨病例件性愈合吋間平均4.5個月。術(shù)后后凸畸形平均矯止18.8°
2、,末次隨訪矯止角度丟失平均3」°,癱瘓患者術(shù)后一年Frankel分級明顯提高;108例患者完全恢復(fù)止常工作和?；?。結(jié)論:脊柱結(jié)核治療必須遵循局部與系統(tǒng)兼顧的原則，針對不同個體采用與之相應(yīng)的治療方式，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核;外科治療;內(nèi)固定;病灶清除脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的常見部位，居全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右[1],傳統(tǒng)外科治療是單純膿腫引流、病灶清除，隨著對脊柱穩(wěn)定性重要意義認識，外科治療發(fā)展為病灶清除的基礎(chǔ)上，對骨缺損較人有畸形傾向或已經(jīng)畸形者加用植骨融合和內(nèi)固定治療，療效得到顯著提高。對于手術(shù)策略、內(nèi)固定的選擇等問題雖有一定爭議，但只要針對不
3、同個體采用與之相應(yīng)的治療方式，療效均較滿意，木文冋顧分析了1990年?2008年我院120例脊柱結(jié)核外科治療的臨床療效情況，報告如ho1資料與方法1.1一般資料:本組120例。男68例,女52例;年齡28?71歲,平均41歲。病程2個月?2年，平均5.8個月，主要臨床表現(xiàn)包括胸背部疼痛、腰痛、雙下肢疼痛伴麻木無力、行走及彎腰困難、少數(shù)雙下肢截癱，29例患者伴有慢性發(fā)熱、盜汗、消瘦籌全身癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)有椎體破壞、塌陷、椎間隙變窄、椎旁或腰人肌膿腫，脊柱后凸畸形及脊髄受壓。其中胸椎16例，胸腰段（T11?L2）37例，腰椎67例;結(jié)核病灶侵犯脊柱單節(jié)段36例,
4、雙節(jié)段77例,三節(jié)段7例;并發(fā)截癱12例，F(xiàn)rankel[2]分B級3例,C級5例,D級4例;11例有脊柱后凸畸形，Cobb’s角（19.5±6）°。1.2手術(shù)方式:根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料，明確結(jié)核病灶范圍、破壞程度、后凸角度、脊髓床迫及合并膿腫情況，初步判斷結(jié)核破壞及手術(shù)可能造成的脊柱穩(wěn)定性改變，選擇相應(yīng)的外科治療術(shù)式。33例患者采取單純病灶清除，其中5例胸椎結(jié)核采丿IJ胸膜外（肋橫突入路），4例經(jīng)胸入路，9例胸腰段結(jié)核収胸腹聯(lián)合切口，15例下腰椎結(jié)核采用倒“八”型腹膜外入路。87例采用一?期病灶清除、
5、植骨融合并內(nèi)固定術(shù)，其中經(jīng)前路病灶切除、椎體間植骨并內(nèi)固定49例;經(jīng)后路病灶淸除、植骨融合并內(nèi)固定17例;前路病灶切除、椎體間植骨并后路內(nèi)固定41例，順序為先行后路椎弓根釘棒固定，再前路病灶清除植竹融合。前路內(nèi)固定器采用“K”形鈦板或釘棒系統(tǒng)，后路內(nèi)固定器采用椎弓根釘棒系統(tǒng)。術(shù)中按常規(guī)徹底清除寒性膿腫、結(jié)核壞死組織、死骨、椎間盤，直至正常骨質(zhì)。若有截癱，則清除碩脊膜前方的壞死物、碎骨塊，解除脊髄壓迫，若有后凸畸形則用撐開器撐開上下椎體矯正，后取合適的肋骨或骼骨植骨，病灶內(nèi)常規(guī)放人鏈蠱素咆，雷米封0.2孕1.3術(shù)后處理:引流管一般于術(shù)后
6、48?72小吋內(nèi)拔除。未行內(nèi)固定者術(shù)后嚴格臥床3個月，行內(nèi)固定者術(shù)后6周X線檢査無異常下床活動。加強全身支持療法及合并癥處理，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療[INH+SM+PZA（或EMB）+RFP]3個月，停川SM改用[INH+PZA（或EMB）+RFP]12個月，再停用PZA（或EMB）改用（INH+RFP）3個月。2結(jié)果所有患者術(shù)后癥狀消失、切口均一期愈合。隨防2?3.5年（平均2.4年）。未植骨病例骨性愈合時間平均3月，植骨病例骨性愈合時間平均4.5ho術(shù)后后凸畸形平均矯正18.8°,末次隨訪矯正角度丟失平均3.1°,例L1結(jié)核經(jīng)左側(cè)徑路前路病灶
7、清除加后路內(nèi)固定術(shù)后11月右側(cè)腰人肌膿腫復(fù)發(fā)，取除后路內(nèi)固定，清除右側(cè)病灶后愈合。癱瘓患者術(shù)后一年Frankel分級為C級2例、D級1例、E級9例。未出現(xiàn)植骨塊脫出、吸收，無脊髓損傷加重籌并發(fā)癥，無內(nèi)固定器械松動、斷裂等手術(shù)并發(fā)癥。108例患者完全恢復(fù)止常工作和生活。3討論脊柱結(jié)核是結(jié)核桿菌全身感染的局部表現(xiàn)，其治療必須遵循局部與系統(tǒng)兼顧的綜合治療原則。包扌舌：全身治療、局部制動、藥物化療及外科治療等。化療是所有治療的基礎(chǔ)，貫穿整個治療過程，并占據(jù)主導(dǎo)地位。而外科治療僅為治療過程中某一階段的輔助療法。脊柱結(jié)核的化療同樣遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律
8、、全程&rdquo拼強調(diào)全程督導(dǎo)這一原則［3］。外科
