脊柱結(jié)核外科治療進(jìn)展.pdf

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1、浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2014年第24卷第7期ZhejiangJITCWM（Vol.24No.72014）657脊柱結(jié)核外科治療進(jìn)展胡勝平石仕元賴震浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科杭州310003關(guān)鍵詞脊柱結(jié)核；外科手術(shù)；進(jìn)展脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見的類型，占況好轉(zhuǎn)，盜汗減輕，食欲好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞沉降率<60mm/h，骨結(jié)核的50%~60%，脊柱結(jié)核可致骨破壞、脊柱畸選擇合適手術(shù)時機(jī)更為合適。而對于老年結(jié)核患者[1]形、脊髓神經(jīng)壓迫損傷、甚至截癱等，致殘率較高，或體質(zhì)較弱者，根據(jù)情況適當(dāng)延長術(shù)前化療療程。對住院花費高，如何采取更好的方法治療脊柱結(jié)核依于神經(jīng)功能障礙短期內(nèi)明顯加重

2、者，或有巨大膿腫，然是目前研究的方向。可提前進(jìn)行手術(shù)。1手術(shù)治療適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)選擇2手術(shù)方式選擇在脊柱結(jié)核的治療上，正規(guī)的抗結(jié)核藥物化療脊柱結(jié)核病灶的徹底清除必然會導(dǎo)致病椎更大始終起主導(dǎo)作用,大部分患者通過單純藥物治療達(dá)到的骨質(zhì)缺損及其穩(wěn)定性的進(jìn)一步降低，因此，脊柱穩(wěn)[2]滿意療效，外科手術(shù)治療的目的就是清除病變壞死定性的重建在外科治療中的重要意義已經(jīng)得到廣泛[6][7]組織，預(yù)防癱瘓和后凸畸形的加重；提高藥物治療效的共識，同時，Kee-Yong等從細(xì)菌黏附角度研究果，縮短抗結(jié)核藥物使用時間，有助患者早期下床及證明：鋼板不易被結(jié)核桿菌包裹，在內(nèi)固定表面菌落[3]正常生活的恢復(fù)。

3、但是，脊柱結(jié)核手術(shù)治療的指征沉積黏附數(shù)少，對化療藥物敏感，為病灶清除術(shù)后聯(lián)[4]尚無具體量化標(biāo)準(zhǔn)，王自立等認(rèn)為脊柱結(jié)核手術(shù)治合內(nèi)固定植入術(shù)提供了理論與臨床運用依據(jù)，而大療的指征：淤有較大寒性膿腫、且經(jīng)久不愈，同時有量的臨床運用也證明，內(nèi)固定的使用，并未明顯增加[8]較大死骨、較大空洞特別是空洞壁硬化者；于脊髓或術(shù)后感染及結(jié)核復(fù)發(fā)的幾率。Sumant研究報道，病馬尾、神經(jīng)根受壓癥狀明顯；盂脊柱畸形及不穩(wěn)定灶清除+椎體間植骨可起到很好的效果。而在內(nèi)固定[9]者；榆耐藥、耐多藥者；虞結(jié)核未治愈或復(fù)發(fā)病例，存運用指征上，Oguz等認(rèn)為，外科治療措施需根據(jù)疾在明顯上述1~4的原因者；愚穿刺

4、活檢仍無法確診，病情況合理選擇，但只要脊柱存在明顯的不穩(wěn)定畸不能排除骨腫瘤者。形，無論有無神經(jīng)功能障礙，均有行內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊椎結(jié)核手術(shù)時機(jī)的選擇上存在不同意見：是指征。與單純病灶清除相比，聯(lián)合內(nèi)固定治療脊柱結(jié)否術(shù)前血沉需降至正常？截癱無好轉(zhuǎn)或進(jìn)行加重者核，對提高植骨融合率、脊柱后凸畸形矯正、脊柱穩(wěn)[5][10]是否應(yīng)立即手術(shù)？Fuster等認(rèn)為，排除開放性粟粒性定性的維持及降低結(jié)核病灶復(fù)發(fā)均有重要作用。肺結(jié)核和病情惡化后，應(yīng)盡可能早行手術(shù)，不必常規(guī)對于植骨材料的選擇，目前三面皮質(zhì)髂骨仍然[11-13]進(jìn)行2耀3周的抗結(jié)核治療，以免耽誤最佳手術(shù)時機(jī)。為金標(biāo)準(zhǔn)，但是因取材量的限制、

5、以及術(shù)后取骨但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核治療2~4周。處慢性疼痛等原因，目前臨床還可以選擇：肋骨、鈦[14]一般初治非耐藥患者，以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、網(wǎng)、人工骨、同種異體骨等。Cavusoglu對22例胸椎吡嗪酰胺四聯(lián)經(jīng)典抗結(jié)核方案為主，根據(jù)對化療反結(jié)核患者采用異體骨移植，術(shù)后均獲骨性融合。應(yīng)的觀察，待患者結(jié)核中毒癥狀明顯減輕，如全身情2.1單純前路手術(shù)前路內(nèi)固定系統(tǒng)，是區(qū)別于后［30］司富春，岳靜宇，劉紫陽.近30年臨床原發(fā)性肝癌中醫(yī)1（2）：67-71.證型和用藥規(guī)律分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6［32］蔣梅，陳露，周岱翰.中藥改善原發(fā)性肝癌并肝功能

6、損害（1）：8-9.的藥味頻率分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（27）：107-［31］潘敏求，潘博，蔣益蘭，等.肝癌中醫(yī)癥狀、體征、病位、用109.藥情況流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-03-10658浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2014年第24卷第7期ZhejiangJITCWM（Vol.24No.72014）路內(nèi)固定系統(tǒng)外另一種常用內(nèi)固定方式。多數(shù)脊柱2.4經(jīng)肋橫突病灶清除、植骨融合、后路椎弓根釘棒結(jié)核病灶集中于椎體，附件累及少見，因此后柱多為內(nèi)固定術(shù)胸椎、胸腰段脊柱結(jié)核患者，常采用該入完整，通過脊柱前路內(nèi)

7、固定可以恢復(fù)脊柱前中柱穩(wěn)路進(jìn)行病灶清除內(nèi)固定術(shù)。后路椎弓根植入可采用定性，同時內(nèi)固定系統(tǒng)可以較好地為植入骨塊提供經(jīng)背部同一皮膚切口，首先常規(guī)后側(cè)入路行胸腰椎牢固壓力，對植骨融合產(chǎn)生促進(jìn)作用，該術(shù)式同時可椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，矯正脊柱后突畸形，恢復(fù)破壞椎降低骨塊吸收、塌陷、手術(shù)后期脊柱矯正角度丟失、體的穩(wěn)定性，在內(nèi)固定矯形后，通過椎旁肌外側(cè)入[15]植入骨塊移位等發(fā)生率。金大地等研究認(rèn)為，前路路，暴露病變胸椎肋橫突后切除部分肋骨和橫突，達(dá)內(nèi)固定的主要適應(yīng)證為：淤椎體破壞高度丟失明顯，到