脊柱結(jié)核外科治療進(jìn)展研究

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1、脊柱結(jié)核外科治療進(jìn)展研究【摘要】目的：探討脊柱結(jié)核手術(shù)治療進(jìn)展。方法：選擇我院2007年1月至2011年1月收治的胸腰椎脊柱結(jié)核行外科治療的患者30例，就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。并與同期收治的行藥物治療的脊柱結(jié)核患者就臨床結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：手術(shù)治療組患者術(shù)后切口均I期愈合，局部無竇道形成。術(shù)中出現(xiàn)血胸并發(fā)癥1例，后經(jīng)胸腔閉式引流消失，引流管拔除時間為術(shù)后3d,恢復(fù)良好。術(shù)后結(jié)核未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，神經(jīng)功能損害的患者術(shù)后恢復(fù)明顯，達(dá)4級肌力。藥物化療組術(shù)后復(fù)發(fā)4例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2方法

2、1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備本組患者均排除急性栗粒性肺結(jié)核及開放性肺結(jié)核，至少接受2w常規(guī)藥物化療，包括鏈霉素、異煙腓、毗嗪酰胺、利福平等四聯(lián)抗結(jié)核藥物，手術(shù)可在患者ESR呈下降水平，結(jié)核中毒癥狀緩解后進(jìn)行，若患者膿腫出現(xiàn)潰破或出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)損害加重情況時可盡早開展手術(shù)治療。1.2.2術(shù)式選擇①單純病灶清除術(shù)：針對脊柱穩(wěn)定性破壞不明顯的患者，椎體形態(tài)影像學(xué)檢查無神經(jīng)損害及椎體塌陷表現(xiàn)，基本為正常，但合并有腰大肌膿腫、椎旁膿腫，脊柱穩(wěn)定性在病灶被清除后無明顯改變。此類患者釆用前路經(jīng)胸膜外腹膜后途經(jīng)，將膿腫及單純病灶清除,椎間隙植骨。②清除病

3、灶并植骨融合術(shù)：針對脊柱穩(wěn)定性部分破壞的患者，以局限性結(jié)核病灶為主要影像學(xué)表現(xiàn)，呈椎體偏向一側(cè)破壞或較輕破壞，后凸無畸形，骨缺損在病灶清除后部分顯露，部分脊柱穩(wěn)定性破壞，需行重建植骨治療，此類患者釆用自體肋骨對胸椎缺損進(jìn)行修復(fù)，或采用自體骼骨實施植骨融合治療。③內(nèi)固定術(shù)、清除病灶及植骨融合：針對脊柱穩(wěn)定性破壞較為嚴(yán)重者，椎體前中柱影像學(xué)檢查破壞明顯，椎體后凸畸形、塌陷或椎管內(nèi)占位，脊柱穩(wěn)定性在病灶清除后破壞嚴(yán)重。此類患者采用前路病椎次全切+Z-plate前路鋼板固定及肋骨植骨融合術(shù)治療。1.3術(shù)后處理引流管在術(shù)后2-3d拔除，對

4、并發(fā)癥進(jìn)行處理并進(jìn)行全身支持療法，同時為預(yù)防混合感染及增強(qiáng)抗結(jié)核效果，可給予患者喳諾酮類藥物。在進(jìn)食恢復(fù)后給予毗嗪酰胺、利福平。持續(xù)9-12個月的規(guī)范化療，并嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，若患者ESR復(fù)查持續(xù)正常，局部無叩擊痛或無疼痛，X線檢查有骨性融合發(fā)生，則藥物治療可停止。囑患者在術(shù)后難絕對臥床休息，患者未行內(nèi)固定術(shù)后需1.5個月的臥床時間，I期手術(shù)內(nèi)固定的患者可把臥床時間縮短，可借胸腰紙支具在3w后坐起，1個月后在有效保護(hù)下離床行走。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0,計量單位行X2檢查，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2

5、結(jié)果兩組均成功隨訪，手術(shù)治療組患者術(shù)后切口均I期愈合，局部無竇道形成。行椎體間植骨患者平均4.0個月骨性愈合時間，平均矯正后凸畸形20.1。術(shù)中出現(xiàn)血胸并發(fā)癥1例，后經(jīng)胸腔閉式引流消失，引流管拔除時間為術(shù)后3d,恢復(fù)良好。1例術(shù)后內(nèi)固定單枚螺釘松動1,追蹤復(fù)查后期植骨已融合。結(jié)核未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，神經(jīng)功能損害的患者術(shù)后恢復(fù)明顯，達(dá)4級肌力。藥物化療組術(shù)后復(fù)發(fā)4例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o3討論我國脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)是上世紀(jì)50年代成功開展起來的，手術(shù)的主要目的是對壞死、無血運或不可逆的病變組織進(jìn)行清除，使脊髓的壓

6、迫解除，阻止后凸畸形發(fā)展及對此進(jìn)行矯正，使脊柱的穩(wěn)定性得到重建。手術(shù)方式根據(jù)手術(shù)目的的不同也有相應(yīng)的調(diào)整，依據(jù)患者的不同情況制訂有針對性的手術(shù)方案［2］。最佳的手術(shù)時機(jī)會在結(jié)核桿菌發(fā)生感染的早期，患者有盜汗、發(fā)熱、疼痛等結(jié)核中毒的癥狀，病灶周圍有大量滲出或充血性水腫比較嚴(yán)重等。臨床研究顯示，決定脊柱結(jié)核遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是脊柱穩(wěn)定性的重建與維護(hù)，脊柱結(jié)核在術(shù)后因嚴(yán)重破壞的脊柱穩(wěn)定性，使骨性融合在病椎之間的恢復(fù)受到影響，導(dǎo)致植骨塊下沉、易吸收、滑脫，假關(guān)節(jié)發(fā)生率均呈較高水平，同時還是脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)的主要原因。綜上，脊柱結(jié)核外科治療為

7、一種輔助療法，同時應(yīng)進(jìn)行有效的化療，包括對病灶進(jìn)行清除，并做好堅強(qiáng)內(nèi)固定及植骨融合，減壓矯形，確保了理想的治療效果。參考文獻(xiàn)[1]馬遠(yuǎn)征，胡明，才曉軍，等.脊柱結(jié)核外科治療的探討[J]?中華骨科雜志,2005,25(2)：68-73.[2]金大地?化療和外科干預(yù)并重，進(jìn)一步提高脊柱結(jié)核治療水平[J].中華骨科雜志，2005,25(2)：65-67