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1、脊柱結(jié)核的外科治療進(jìn)展分析【摘要】冃的：探討脊柱結(jié)核手術(shù)治療進(jìn)展。方法：選擇我院2007年1月至2011年1月收治的胸腰椎脊柱結(jié)核行外科治療的患者30例，就其臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。并與同期收治的行藥物治療的脊柱結(jié)核患者就臨床結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：手術(shù)治療組患者術(shù)后切口均I期愈合，局部無竇道形成。術(shù)中出現(xiàn)血胸并發(fā)癥1例，后經(jīng)胸腔閉式引流消失，引流管拔除時(shí)間為術(shù)后3d,恢復(fù)良好。術(shù)后結(jié)核未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，神經(jīng)功能損害的患者術(shù)后恢復(fù)明顯，達(dá)4級肌力。藥物化療組術(shù)后復(fù)發(fā)4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈
2、0.05）。結(jié)論：脊柱結(jié)核外科治療為一種輔助療法，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效的化療，包括對病灶進(jìn)行清除，并做好堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及植骨融合，減壓矯形，確保了理想的治療效果。【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；外科治療；進(jìn)展全球結(jié)核病發(fā)病率在近年來環(huán)境日趨惡化的因素下呈逐年增多的趨勢，治療過程中因結(jié)核菌株產(chǎn)生耐藥性而使難度加大[1]o脊柱結(jié)核發(fā)病率占?全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的首位，是脊柱外科研究的重點(diǎn)內(nèi)容。目前脊柱結(jié)核的外科治療隨著脊柱內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展及對脊柱結(jié)核認(rèn)識的深入而収得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)選擇我院2007年1月至2011年1月收治的
3、胸腰椎脊柱結(jié)核行外科治療的患者30例，就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。并與同期收治的行藥物治療的脊柱結(jié)核患者就臨床結(jié)果進(jìn)行比較分析。1資料與方法1.1-般資料本組患者30例,男18例,女12例,年齡20-61歲,平均39.7歲；病程1-24個(gè)月，平均病程6.0個(gè)月；均為T8-L1病變范圍；3例單椎體，22例累級2個(gè)椎體，4例3個(gè)椎體，1例椎體超過3個(gè)。4例術(shù)前后凸畸形<30。，6例30-60°,2例60°以上。術(shù)屮檢杏有神經(jīng)功能損傷的患者3例。依據(jù)MRI及CT檢杏，木組患者均有不同程度的椎旁膿腫,其小1
4、3例累及椎管，以上30例釆用手術(shù)治療，并與同期收治的釆用藥物治療的脊柱結(jié)核患者20例就臨床結(jié)果進(jìn)行對比分析，兩組在一般資料上比較差界無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備本組患者均排除急性栗粒性肺結(jié)核及開放性肺結(jié)核，至少接受2w常規(guī)藥物化療，包括鏈霉索、異煙月井、毗嗪酰胺、利福平等四聯(lián)抗結(jié)核藥物，手術(shù)可在患者ESR呈下降水平，結(jié)核屮毒癥狀緩解麻進(jìn)行，若患者膿腫出現(xiàn)潰破或出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)損害加重情況時(shí)可盡早開展手術(shù)治療。1.2.2術(shù)式選擇①單純病灶清除術(shù)：針對脊柱穩(wěn)定性破
5、壞不明顯的患者，椎體形態(tài)影像學(xué)檢査無神經(jīng)損害及椎體塌陷表現(xiàn)，基木為正常，但合并有腰大肌膿腫、椎旁膿腫，脊柱穩(wěn)定性在病灶被清除后無明顯改變。此類患者采用前路經(jīng)胸膜外腹膜后途經(jīng)，將膿腫及單純病灶清除椎間隙植骨。②清除病灶并植骨融合術(shù)：針對脊柱穩(wěn)定性部分破壞的患者，以局限性結(jié)核病灶為主要影像學(xué)表現(xiàn)，呈椎體偏向一側(cè)破壞或較輕破壞，后凸無畸形，骨缺損在病灶清除后部分顯露，部分脊柱穩(wěn)定性破壞，需行重建植骨治療，此類患者采用口體肋骨對胸椎缺損進(jìn)行修復(fù)，或采用自體侈骨實(shí)施植骨融合治療。③內(nèi)固定術(shù)、清除病灶及植骨融合
6、：針對脊柱穩(wěn)定性破壞較為嚴(yán)重者，椎體前中林影像學(xué)檢查破壞明顯，椎體后凸畸形、塌陷或椎管內(nèi)占位，脊柱穩(wěn)定性在病灶清除后破壞嚴(yán)重。此類患者采用前路病椎次全切+Z-plate前路鋼板固定及肋骨植骨融合術(shù)治療。1.3術(shù)后處理引流管在術(shù)后2-3d拔除，對并發(fā)癥進(jìn)行處理并進(jìn)行全身支持療法，同時(shí)為預(yù)防混介感染及增強(qiáng)抗結(jié)核效果，可給予患者nr諾酮類藥物。在進(jìn)食恢復(fù)后給予毗嗪酰胺、利福平。持續(xù)9-12個(gè)月的規(guī)范化療，并嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，若患者ESR復(fù)查持續(xù)正常,局部無叩擊痛或無疼痛，X線檢查有骨性融合發(fā)牛?，則
7、藥物治療可停止。囑患者在術(shù)后難絕對臥床休息，患者耒行內(nèi)固定術(shù)后需1.5個(gè)刀的臥床時(shí)間，I期手術(shù)內(nèi)固定的患者對把臥床時(shí)間縮短，可借胸腰紙支具在3w示坐起，1個(gè)月后在有效保護(hù)下離床行走。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0,計(jì)量單位行X2檢查,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組均成功隨訪，手術(shù)治療組患者術(shù)后切口均I期愈合，局部無竇道形成。行椎體間植骨患者平均4.0個(gè)月骨性愈合時(shí)間，平均矯正后凸畸形20.Io術(shù)中出現(xiàn)血胸并發(fā)癥1例，后經(jīng)胸腔閉式引流消失，引流管拔除時(shí)間為術(shù)示3d,恢復(fù)良好。1例
8、術(shù)示內(nèi)固定單枚螺釘松動1,追蹤復(fù)查后期植骨已融介。結(jié)核未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，神經(jīng)功能損害的患者術(shù)后恢復(fù)明就，達(dá)4級肌力。藥物化療組術(shù)后復(fù)發(fā)4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。3討論我國脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)是上批紀(jì)50年代成功開展起來的，手術(shù)的主要目的是對壞死、無血運(yùn)或不可逆的病變組織進(jìn)行清除，使脊髓的壓迫解除，阻止后凸畸形發(fā)展及対此進(jìn)行矯止，使脊柱的穩(wěn)定性得到重建。手術(shù)方式根據(jù)手術(shù)hl的的不同也冇相應(yīng)的調(diào)整，依據(jù)患者的不同情況制訂有針對性的手術(shù)方案［2］。最佳的手
