食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防及治療護(hù)理體會

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1、食管癌術(shù)后吻合口痿的預(yù)防及治療護(hù)理體會浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科賈**摘要：目的：探討食管癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口痿的危險因素并對此制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。方法：術(shù)前改善全身營養(yǎng)狀況，進(jìn)行必要的食管沖洗及口腔護(hù)理，術(shù)后有效胃腸減壓，空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定。早期發(fā)現(xiàn)吻合口痿后在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上給予有效的胸腔沖洗和引流，預(yù)防肺部感染。結(jié)果：通過上述預(yù)防治療護(hù)理措施112例病人術(shù)后發(fā)生吻合口的為2例，發(fā)生率僅為0.56%，均早期發(fā)現(xiàn)并治愈出院。結(jié)論；通過綜合防治護(hù)理可有效地預(yù)防吻合口痿的

2、發(fā)生及改善其預(yù)后。關(guān)鍵詞：食道癌吻合口痿預(yù)防治療及護(hù)理吻合口痿是食管癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,90年代報道其發(fā)生率為2.6%?6.4%[,],而其死亡率則高達(dá)38.1%?53.6%⑵。因此，食管癌術(shù)前預(yù)防及術(shù)后針對吻合口痿的護(hù)理至關(guān)重要，本文依據(jù)多年胸外科護(hù)理經(jīng)驗，探討食管癌術(shù)后護(hù)理方法。臨床資料：我院自2004年6月至今共收治食道癌患者112例，其中男性109例,女性13例。101例經(jīng)左胸后外側(cè)切口，9例行胸腹聯(lián)合切口施行食管癌根治性手術(shù)，食道胃吻合口均以胃腸機(jī)械吻合器吻合。術(shù)后出現(xiàn)吻合口痿2例，發(fā)生率

3、為0.56%O1例發(fā)生在術(shù)后11天，胸腔引流管放置時間56天。1例發(fā)生在術(shù)后7天胸腔引流管放置時間49天。2例均治愈出院。術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理:食道癌病人多因吞咽困難之主訴入院，患者對進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難，體重日漸減輕焦慮不安，迫切希望能早日手術(shù)切除病灶，恢復(fù)進(jìn)食。但很多病人不知術(shù)后禁食的時間和原因及其重要性，應(yīng)反復(fù)強調(diào)以防病人術(shù)后過早擅自進(jìn)食引起吻合口痿。護(hù)士應(yīng)加強與病人和家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)識程度，了解其心理狀態(tài)而針對性心理疏導(dǎo)，取得積極支持和配合。2.營養(yǎng)支持：本組食管癌病人

4、因不同程度吞咽困難，導(dǎo)致進(jìn)食減少營養(yǎng)不良水電解質(zhì)失衡，使機(jī)體對手術(shù)的耐受力下降，故術(shù)前指導(dǎo)病人合理進(jìn)細(xì)軟高熱量，高蛋白，豐富的維生素的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，評估病人皮膚彈性，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。長期不能進(jìn)食而一般情況差者，行靜脈高營養(yǎng)，維持水電解平衡。3.口腔衛(wèi)生：口腔是食管的門戶，口腔的細(xì)菌可隨食物唾液進(jìn)入食管，在梗阻狹窄部位停留，影響術(shù)后吻合口愈合。術(shù)前積極保持口腔清潔，飯前飯后漱口睡前刷牙,防止口腔潰瘍形成。有潰瘍的用口靈（云南大學(xué)藥物研究開發(fā)中心研制）漱口，效果佳。有干裂的可涂石蠟油及日常潤唇膏。4.呼吸道

5、準(zhǔn)備：食道癌病人以老年男性多見。本組病例病程均較長，因此患者入院后要了解相關(guān)慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。肺功能較差，囑其戒煙，多做深呼吸，及指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，留取痰培養(yǎng)加藥敏，使用相應(yīng)的抗生素控制呼吸道感染，改善肺功能，預(yù)防術(shù)后肺炎，肺不張的目的。并注意保暖防止感冒。5.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日改流質(zhì)，術(shù)前晚禁食并清潔灌腸，術(shù)日晨留置胃管及鼻腸營養(yǎng)管。6術(shù)前遵囑口服慶大霉素及腸道抗生素，控制局部消炎，消腫，抗感染作用。對術(shù)后預(yù)防吻合口痿有明顯效果。早期發(fā)現(xiàn)吻合口痿及處理:由于各種原因在術(shù)后1周左

6、右的時間出現(xiàn)胸腔引流管內(nèi)混濁液，食物殘渣引岀,或不明原因的體溫突然升高，達(dá)38.5?39.5,臨床表現(xiàn)為胸痛，呼吸急促，不能平臥,吸氧不能緩解，全身大汗淋漓，脈細(xì)速，肺呼吸音減弱，白細(xì)胞計數(shù)升高等，應(yīng)高度懷疑有吻合口痿的發(fā)生。應(yīng)立即禁食并告之醫(yī)生重新留置胃管，做好進(jìn)一步處理。在治療上可用慶大霉素針8萬單位加入500m1-1000ml鹽水進(jìn)行胸腔沖洗，每日1?2次。同時應(yīng)用抗生素積極預(yù)防肺部感染，必要時血培養(yǎng)以明確致病菌，在患者體溫下降和胸腔沖洗液澄清后逐日減少沖洗量直至停止"在胸腔沖洗期間注意營養(yǎng)支持，以促進(jìn)

7、痿口主動愈合。術(shù)后護(hù)理：1?加強呼吸道的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)給病人吸氧，全麻清醒前應(yīng)及時吸除口腔，咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物，全麻清醒后應(yīng)取半臥位，并經(jīng)常更換體位，向病人解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵其進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其用力咳嗽排痰時，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。如因傷口疼痛，而致呼吸表淺，不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時，需要給予鎮(zhèn)痛劑，以保持正常的呼吸運動，利于有效排痰。痰多，粘稠不易咳出時，可給用霧化吸入法,祛痰消炎，同時叩背，震動粘附于細(xì)支氣管壁的痰液

8、，使之移向大支氣管，易于排岀。2.胃管的護(hù)理：保持胃腸減壓管通暢，定時擠壓，觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄。術(shù)后24?48小時引流出少量血液，應(yīng)視為正常。如引出大量血性液則吻合口出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。如有膽汁引出及胸片提示：胃擴(kuò)張明顯，應(yīng)調(diào)整胃管位置減輕吻合口張力利于愈厶口O3.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)：胸腔引流液如出現(xiàn)有異常出血，混濁液，食