中醫(yī)內(nèi)科學(xué)－咳+嗽

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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽咳嗽一、概述1.定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證。咳嗽是肺系疾病的。有聲無(wú)痰稱(chēng)為咳，有痰無(wú)聲稱(chēng)為嗽，有痰有聲稱(chēng)為咳嗽。臨床上多聲痰并見(jiàn)，通稱(chēng)咳嗽?？人砸?、概述2.歷史沿革（1）命名：《素問(wèn)·咳論》臟腑命名肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳《諸病源候論·咳嗽候》十咳，除五臟咳外，風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。金元時(shí)代，劉河間指出咳與嗽有別，“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人允怯刑刀新?，蓋因傷于肺氣而咳，動(dòng)于脾濕因咳而為嗽也。”咳嗽一、概述（2）病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》“五臟

2、六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”明代張景岳，《景岳全書(shū)·咳嗽》“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)?？人砸弧⒏攀觯?）治療清代醫(yī)家喻昌《醫(yī)門(mén)法律》論述了燥傷及肺為病而致咳嗽的證治，創(chuàng)立溫潤(rùn)和涼潤(rùn)治咳之法。3.與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見(jiàn)的咳嗽，均可參照本病辨證論治。二、病因病機(jī)外邪襲肺風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，咳嗽肺系口鼻皮毛肺衛(wèi)功能失調(diào)或減弱肺失宣降氣機(jī)上逆咳嗽2.內(nèi)邪干肺臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺肺臟虛弱肺陰不足肺氣虧虛痰濕蘊(yùn)肺飲食脾胃釀濕生痰肺氣不利肝火犯肺

3、肝氣升發(fā)上注于肺腎臟虧虛腎氣衰弱氣失攝納咳嗽二、病因病機(jī)病位：肺，與肝、脾、腎關(guān)系最為密切病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆病性：外感、內(nèi)傷外感咳嗽—風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪內(nèi)傷咳嗽—病理因素主要為“痰”“火”，痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分咳嗽三、診斷1.咳逆有聲或伴喉癢咯痰。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。3.聽(tīng)診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕噦音。4．血常規(guī)化驗(yàn)，胸部x線檢查等，有助于診斷?？人运?、鑒別診斷表現(xiàn)病因病機(jī)特點(diǎn)肺癰咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿

4、而成癰，初期、成癰潰膿、恢復(fù)肺癆咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦等由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲(chóng)侵肺所致具有傳染性的慢性虛損疾患。喘證呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥咳嗽日久不愈，肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常各種慢性疾病發(fā)展的階段.肺脹咳嗽，胸部膨滿(mǎn)，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面色晦暗等肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，咳嗽五、辯證施治（一）辨證要點(diǎn)1.辨外感與內(nèi)傷病勢(shì)癥狀病性治療外感咳嗽新病，突然發(fā)生，病程短咳嗽，兼寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥）邪實(shí)宣肺散邪內(nèi)傷咳嗽

5、，宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已兼他臟病證：痰濕、痰熱、肝火多屬邪實(shí)，日久傷肺，正虛并見(jiàn)邪實(shí)正虛治肝、治脾、治腎咳嗽五、辯證施治2.分清寒熱虛實(shí)惡寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多屬寒惡風(fēng)，咯痰，鼻涕稠枯而黃，多屬熱病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力屬實(shí)病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，咳聲低弱，氣怯，乏力屬虛咳嗽痰少干咳無(wú)痰痰多者，屬痰濕、虛寒；痰黃而粘稠者，屬痰熱痰白清稀者，屬風(fēng)、屬寒痰白而稠厚者屬濕痰中帶血者，多屬肺熱或肺陰虛多屬燥熱、氣火、陰虛咳嗽五、辯證施治（二）治療原則外感咳嗽多新病，屬邪實(shí)，治宣肺散邪。內(nèi)傷咳嗽多宿病，屬邪實(shí)正虛，治祛邪扶正。標(biāo)本兼治，屬虛證，予以培補(bǔ)。

6、咳嗽的治療，除治肺，治脾、治肝、治腎等。咳嗽日久，祛邪止咳，挾正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。※咳嗽初期一般忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。咳嗽五、辯證施治（三）分證論治外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗。舌象：舌苔薄白。脈象：浮或浮緊。分析：風(fēng)寒束表，內(nèi)襲于肺，肺衛(wèi)失宣，肺氣閉郁治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。三拗湯—麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，初起止嗽散—荊芥疏風(fēng)解表；桔梗、白前升降肺氣；紫宛、百部潤(rùn)肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，外感

7、咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，喉癢而咯痰不暢者?？人晕?、辯證施治（三）分證論治外感咳嗽加減：夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者—半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；若風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱(chēng)“寒包火證”，而見(jiàn)咳嗽音啞，氣急似喘，痰液粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里，或用麻杏石甘湯。若素有寒飲伏肺，見(jiàn)證除風(fēng)寒束表外，兼見(jiàn)咳嗽上氣，痰液清稀，胸悶氣急，舌質(zhì)淡紅，苔白而滑，脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒、溫化寒飲，常用小青龍湯加減?？人晕?、辯證施治（三）分證論治外感咳嗽2.風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰

8、粘稠或稠黃。兼次癥：咳時(shí)汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑。分析：風(fēng)熱