成人先天性膽總管囊腫根治術(shù)15例臨床研究

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1、成人先天性膽總管囊腫根治術(shù)15例臨床研究【關(guān)鍵詞】成人摘要：目的探討成人先天性膽總管囊腫根治性切除手術(shù)要點(diǎn)及臨床意義，提高手術(shù)安全性和遠(yuǎn)期療效。方法回顧性分析自1997年4月一2004年11月，本院實(shí)施膽總管囊腫根治性切除、左右肝管成形、肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)手術(shù)療效。結(jié)果全組患者無手術(shù)死亡，近期無出血、感染、腸痿、胰痿，2例分別于術(shù)后第2天和第3天從引流管引出30ml、50ml膽汁，持續(xù)引流1周后，觀察3天無膽汁引出，拔管后無并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月?8年，無復(fù)發(fā)、結(jié)石、癌變、黃疸等并發(fā)癥;1例反復(fù)發(fā)作右上腹痛，低熱，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染治療可控制。B超檢查31例次未示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?；颊郀I

2、養(yǎng)狀況良好，達(dá)到臨床治愈。結(jié)論囊腫外引流術(shù)應(yīng)作為急診手術(shù)的首選術(shù)式，囊腫內(nèi)引流術(shù)應(yīng)當(dāng)廢棄，肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)應(yīng)作為根治性切除的首選術(shù)式。關(guān)鍵詞：膽總管囊腫;根治切除術(shù);肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)Abstract:ObjectiveTorevieovalofcongenitalcholedochalcyst,plasticoperationoftherightandleftbileducts,andRoux-YcholangiojejunostomyedinourhospitalfromApril,1997toNovember,2004.ResultsAlloftheoper

3、ationsortality,postoperativebleeding,infection,orintestinalandpancreaticfistula.30mland50mlofbileonthsto8yearsshoooth,exceptforonecaseofabdominalpaininupperrightbellyandloent.TheB?ultrasonicexamination(31times)shoent.ConclusionCysticexter-naldrainageasanemergencyoperationcanbeadoptedinplicatedc

4、asesbeforeproceedingtotheradicaltreatment,butthecysticinternaldrainageshouldbeabandoned.Roux-Ycholangio-jejunostomyasaradicaloperationistheidealality.Keyy先天性膽總管囊腫是以膽總管梭形或囊狀擴(kuò)張、膽汁淤積為特征的臨床病癥。1918年，Todd報(bào)道了首例膽總管囊性擴(kuò)張。近年來，市于病理、病理生理研究的深入和影像學(xué)的進(jìn)步，臨床報(bào)道的病例有增多趨勢(shì)，治療基本原則趨于統(tǒng)一，即根治性切除。但就手術(shù)方法本身而言，并未達(dá)成共識(shí)。現(xiàn)結(jié)合我院15例成

5、人服總管囊腫根治病例進(jìn)行探討。1資料和方法1.1一般資料本組15例，男性4例，女性11例，男女之比為1:2.8o年齡19?63歲，平均年齡27歲。1.2臨床表現(xiàn)右上腹或上腹部疼痛12例(80.0%),黃疸4例(26.7%),腹部包塊3例(6.7%),兼有腹痛、黃疸、腹部包塊三聯(lián)征者3例(6.7%)o反復(fù)發(fā)作膽管炎4例(26.7%)。曾在外院施行服囊切除T管引流術(shù)1例，囊腫內(nèi)引流術(shù)2例。1.3術(shù)前檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、Y■谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高13例，總蛋白降低、白球比例異常4例。B超檢查確診9例，診斷膽總管擴(kuò)張4例，漏診2例。CT檢查確診13例，漏

6、診2例。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查5例，均獲得確診，其中4例提示膽胰共同通道，平均通道長2.1cm(1.5?3.0cm),1例主胰管未顯影。1.4手術(shù)方法氣管插管靜脈復(fù)合或連續(xù)硬膜外麻醉，取右上腹經(jīng)腹直肌切口入腹。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管呈梭形或球狀擴(kuò)張，最大直徑為6?14cm,膽囊管開口于囊腔內(nèi)，囊腫累及肝總管。明確診斷后先切除膽囊，再切斷肝結(jié)腸韌帶，然后切開十二指腸外側(cè)腹膜，游離十二指腸降部，顯露囊腫下極。橫形切開囊腫前壁，在直視下游離并切斷后壁，將囊腫下部向下翻轉(zhuǎn)，于膽總管與主胰管匯合部上方膽總管狹窄部橫斷膽總管下端，遠(yuǎn)切端縫扎予以封閉。解剖肝門，游離出左右肝管，并在左右肝管匯

7、合部上方橫斷，遠(yuǎn)切端向下翻轉(zhuǎn)，游離囊腫上部后壁，必要時(shí)可由囊腫劈開處向上游離，上下匯合，切除其囊腫上部。左右肝管V形切開成形。距離Triz韌帶15cm切斷空腸第一動(dòng)脈弓，橫斷空腸，遠(yuǎn)端上提，斷端封閉，左右肝管與之端側(cè)吻合，距上述切口45cm將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合。小網(wǎng)膜孔處放雙套管引流管1根。2結(jié)果全組患者無手術(shù)死亡，均獲得病理證實(shí)。近期無出血、感染、腸痿、胰痿、肝昏迷，2例分別于術(shù)后第2天和第3天從引流管引出30ml、50ml膽汁，持續(xù)引流1周后，