微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血45例術(shù)后護(hù)理

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血45例術(shù)后護(hù)理張勝蓮(丹江口市第一醫(yī)院湖北丹江口442700)【】R473【】B【】1672-5085(2009)27-0193-02【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)血腫清除術(shù)高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是人類三大致死疾病之一，高血壓腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾?。?］。其發(fā)病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差異大。近年來其發(fā)病率呈上K：升趨勢(shì)，對(duì)高血壓腦出血的治療，人們逐漸趨于選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低的微創(chuàng)血腫清除術(shù)［2］。新的微創(chuàng)理念的提出，新的手術(shù)方法與技巧的

2、應(yīng)用，較好地改善了預(yù)后。我科自2006年10月?2008年10月對(duì)45例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，配合術(shù)后精心的護(hù)理，取得良好的治療效果,現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料2006年10月?2008年10月，我科共收治高血壓腦出血并施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者45例，其中男29例，女16例，年齡45-75歲，平均60歲；出血量<30ml者4例，出血量在30ml?100ml者33例，出血量〉100ml者8例。經(jīng)過精心的臨床治療和積極有效的護(hù)理配合，術(shù)后痊愈者16例，肢體有不同程度偏癱者21例，植物生存者4例，放棄治療者3例

3、，治療無效死亡者1例。取得了良好的治療效果。2護(hù)理體會(huì)2.1—般護(hù)理2.1.1術(shù)后患者取偏向患側(cè)臥位，床頭抬高15°?30°，以利盧頁(yè)內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.1.2妥善固定引流管，并保持引流管通暢。為防止患者拉扯引流管，必要時(shí)用約朿帶約朿患者雙手，床旁加床檔以防止意識(shí)障礙的患者墜床。2.1.3調(diào)節(jié)病室溫度為18°C?23°C，濕度為50%?60%,保持空氣新鮮、安靜、整潔、限制探視人員。以免引起病人情緒激動(dòng)、血壓升高而引起再出血。2.1.4口腔護(hù)理每日2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。2.1.5保持大便通暢，必

4、要吋給予幵塞露或灌腸以解除便秘，避免排便吋用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。2.1.6部分&迷患者還可能因眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，應(yīng)定吋滴氯霉素眼藥水或涂紅霉素眼膏并用凡士林紗布覆蓋保護(hù)雙眼。2.2嚴(yán)密觀察病情變化2.2.1意識(shí)和瞳孔的觀察：術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早、最多反映的重要標(biāo)志之一。通過c,cs評(píng)分可觀察意識(shí)奮無障礙和意識(shí)障礙的程度。瞳孔的觀察對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展奮著重要意義。如術(shù)前散大的瞳孔，術(shù)后縮小后又散大，說明病情加重，多為再次出血，若能及吋觀察并做好記錄,可為準(zhǔn)確診斷、治療、急救贏

5、得吋間，可顯著提高療效。2.2.2生命體征的觀察：多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化。顱內(nèi)血腫穿刺早期病情變化較快，引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。凡意識(shí)障礙加重、心動(dòng)過緩、呼吸節(jié)律及頻率改變、持續(xù)高熱、術(shù)后血壓升高等，應(yīng)警惕術(shù)后再出血、引流管堵塞、顱內(nèi)壓升高的可能。高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后往往血壓不穩(wěn)定，有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一，遵醫(yī)囑微量泵泵入硝普鈉，在靜推過程中，嚴(yán)密觀察血壓變化，根據(jù)血壓下降的速度,嚴(yán)格控制速度，一般以維持血壓正常的偏高值為宜［3】,防止滴速過快而發(fā)生低血壓。盡早改用U服降壓藥。高血壓腦出血病人因

6、體溫中樞受損或術(shù)后吸收熱，常伴冇體溫不同程度升高，應(yīng)做好物理降溫。2.2.3功能障礙的觀察，肢體功能障礙程度與病情輕重奮直接關(guān)系，如出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱，或偏癱程度加重，提示顱內(nèi)冇繼發(fā)性出血或引流不暢。應(yīng)每曰進(jìn)行肌力、肌張力、言語等方面評(píng)估1次。2.2.4出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，因術(shù)后甘露醇、速尿的應(yīng)用，需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24h出入量，特別注意每小吋尿量變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量＜25ml/h,提示腎功能變化應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)各種電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）及酸堿平衡情況。2.3引流管的護(hù)理：應(yīng)注意無菌技術(shù)操作，保持頭部引流管及敷

7、料清潔干燥，如有滲出吋應(yīng)及吋給予更換。妥善固定引流管，防止脫落，觀察引流管受壓、成角、折疊以保持引流管通暢。腦室引流管的高度略高于傷口10?15cm,更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度吋應(yīng)避免大幅度升降。血腫引流采取低位，即引流后自然放置在床頭低于血腫水平進(jìn)行引流。要注意引流液的量、顏色。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。降顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的藥物應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)使用。2.4泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：女性患者應(yīng)保持外陰清潔干燥，應(yīng)經(jīng)常用溫水清洗外陰。留置尿管的患者，每日用碘伏消毒尿道U,定吋放尿。每2?4小吋1次，以鍛煉自主排尿功能。常規(guī)每日1次膀胱沖洗，預(yù)防泌

8、尿系統(tǒng)感染。2.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.5.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后昏迷、長(zhǎng)期臥床，常容易并發(fā)肺部感染。首先應(yīng)該保持呼吸道通暢，及吋徹底的吸出口腔及呼吸道分泌物，觀察痰液的性質(zhì)及量。定吋翻身叩背，清醒病人鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，必要吋給予每日3次霧化