微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理.doc

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理［摘要］目的:探討107例高血壓腦岀血血腫清除術(shù)的護(hù)理。方法:做好術(shù)前護(hù)理，密切觀察生命體征及意識(shí)、睡孔變化，保持呼吸道通暢，保持引流管通暢，觀察引流量及性質(zhì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;預(yù)防并發(fā)癥及做好康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：102例肢體功能恢復(fù),5例因出血量人致呼吸衰竭而死亡。結(jié)論:加強(qiáng)患者手術(shù)前后的護(hù)理，對(duì)提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥有重要作用。［關(guān)鍵詞］高血壓腦出血;微創(chuàng)引流;護(hù)理［中圖分類號(hào)］R473.6E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1673-7210(2010)01(c)-119-02微創(chuàng)血腫清除術(shù)

2、是應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,在電動(dòng)或手鉆動(dòng)力談使下玄穿顱內(nèi)刺入血腫，將穿刺針保留在血腫腔,然后應(yīng)用生化酶技術(shù)將血腫液化，經(jīng)針腔接引流裝置排出體外治愈血腫的方法。我院2007年2月?2009年1月治療高血壓腦出血107例,取得滿意效果。1臨床資料本組107例患者中，男性69例，女性38例;年齡34~75歲，平均54歲;血腫均位于基底節(jié)區(qū)或腦葉;病程30min~12h;均有偏癱。全部病例均經(jīng)CT證實(shí)，出血量30^60ml,均為高血圧腦出血。2術(shù)前護(hù)理意識(shí)清醒患者，穩(wěn)定情緒，做好宣教，解除恐懼心理，以利于配合。昏迷

3、患者向家屬交待病情的危害性及手術(shù)的必要性，消除家屬心理負(fù)擔(dān)，以取得合作。抽血杏出凝血時(shí)間，常規(guī)剃頭、備皮。協(xié)助醫(yī)生做好CT血腫立體定位，建立靜脈通道，保持其通暢，以備搶救Z用。3術(shù)后護(hù)理3.1一般護(hù)理將患者安置于搶救室或單人房問,取去枕平臥位或頭偏向健側(cè)，床頭抬高15。飛0。，以利于血腫的引流及靜脈冋流。意識(shí)障礙患者注意保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑氧氣吸入，躁動(dòng)不安考應(yīng)積極查找原因，適當(dāng)保護(hù)性約束。保持病房空氣流通、安靜，減少陪護(hù)人員。3.2病情觀察3.2.1意識(shí)變化術(shù)后24h內(nèi)，每15?30分鐘觀察1次，重點(diǎn)觀察患者的意識(shí)情況

4、、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。如穿刺術(shù)后意識(shí)障礙逐漸加重,可能有繼發(fā)性出血,經(jīng)及時(shí)調(diào)整穿刺位置、降壓、用鎮(zhèn)靜藥物，病情得到控制。3.2.2生命體征測(cè)血壓、脈搏、呼吸，視病情每「2小時(shí)1次，血壓一般控制在(140^160)/(90^100)mmHg,以防血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫。3.2.3噫孔觀察睡孔變化對(duì)腦出血尤為重要,是判斷疝存在及腦干功能損害程度的主要標(biāo)志2—。密切觀察睡孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在，警惕腦疝形成的可能。3.2.4體溫變化腦岀血患者多為屮樞性高熱。屮樞性高熱與

5、腦室出血后腦水腫壓迫或下丘腦體溫調(diào)節(jié)屮樞功能紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為突然持續(xù)性高熱，體溫一般在39~41°C,皮膚干燥無(wú)汗,用抗生素治療無(wú)效，常規(guī)的物理降溫與藥物降溫效果欠佳［1-2］o對(duì)術(shù)后病情較重或發(fā)病時(shí)即昏迷的患者，早期給予冰帽控制腦部溫度使腦溫控制在28^30°C(測(cè)星肛溫,腦溫較肛溫低40°C),以降低腦細(xì)胞代謝和氧耗［3］,防止或減輕腦水腫，當(dāng)體溫〉38°C時(shí)，同時(shí)在頸部、腋下、腹股溝大血管處放置冰袋或用32?36°C溫水擦浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑，應(yīng)用電冰毯亞低溫療法或?qū)嵭腥斯ざ呖刂棋鴺行愿邿帷?.2.5確保呼吸道通暢一般

6、情況下吸氧2~4L/min,以改善腦低氧狀態(tài)，視病情調(diào)節(jié)給氧時(shí)間，及時(shí)清除呼吸道分泌物。必要時(shí)行氣管切開，并按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。痰黏稠者每LI給予超聲霧化吸入2~4次/d,或氣管內(nèi)滴藥。3.2.6引流管護(hù)理引流管接無(wú)菌引流袋，并固定床旁。引流袋的位置低于引流口處。如為腦室外引流，引流最高點(diǎn)離穿刺點(diǎn)高1(T15cm,根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整降壓藥物的滴速，并將引流速度控制在9'17ml/h(3"6滴/min)最快不超過23ml/h(8滴/min),預(yù)防過度引流造成低顱壓［4］,引起繼發(fā)性出血。保持引流管通暢，并記錄引流量及引

7、流液的顏色、性質(zhì)。更換和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，應(yīng)避免大幅度升降。協(xié)助醫(yī)生做好引流管的注藥和沖洗，按醫(yī)囑按時(shí)關(guān)閉和開放引流管，同時(shí)保持頭部敷料的清潔、干燥。3.2.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格限制探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)和空氣消毒。用生理鹽水行口腔護(hù)理2次/d,保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔炎及霉菌感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每廣2小時(shí)翻身1次,按摩骨隆突處。如臥氣墊床，溫水擦洗，定時(shí)翻身，局部按摩，防止壓瘡。做好二便護(hù)理，失禁時(shí)可接接尿器或留置導(dǎo)尿。便秘者可用開塞霜，讓患者毎廣2天扌非大便1次。對(duì)眼瞼不能閉合者，涂眼膏保持角膜濕潤(rùn)?；杳哉?/p>

8、以鼻飼流質(zhì)，供給營(yíng)養(yǎng)，鼻飼前吸痰，鼻飼示30min內(nèi)避免吸痰，防止惡心、嘔吐。4康復(fù)護(hù)理術(shù)后病情穩(wěn)定的情況下，開始進(jìn)行康復(fù)肢體的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩，將癱瘓肢體置于功能位置,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力低下等廢用綜合征。恢復(fù)期即康復(fù)治療達(dá)到2周后,生命體征平穩(wěn)可加大康復(fù)訓(xùn)練的力度，主要包括語(yǔ)言、吞咽、