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《微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例護(hù)理體會(huì)安金平(河北省阜城縣人民醫(yī)院阜城053700)【摘要】目的:探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理方法。方法:對(duì)80例高血壓性腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情并控制血壓，加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和頭部引流管護(hù)理，保持正確體位及大小便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果:基木痊愈8例，占10%；顯著進(jìn)步20例，占25%；進(jìn)步40例，占50%；死亡12例，占15%。結(jié)論:高血壓性腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后對(duì)患者采用科學(xué)的護(hù)理可進(jìn)一步保證療效，提高搶救成功率，降低病死率，同時(shí)能有效地促進(jìn)患
2、者腦功能和偏癱肢體的功能恢復(fù)，提高患者的牛存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)血腫清除術(shù);高血壓腦出血;護(hù)理體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455(2010)09-0305-01腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是人類(lèi)三大致死疾病之一，高血壓腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾?。?］。其發(fā)病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差異大。近年來(lái)微創(chuàng)理念的提出，新的手術(shù)方法與技巧的應(yīng)用，較好地改善了預(yù)后。我科自2006年7月?2009年12月對(duì)80例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，配合術(shù)后精心的護(hù)理，
3、取得良好的治療效果，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料2006年7月?2009年12月，我科共收治高血壓腦出血并施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者80例，其中男性54例，女性26例；平均年齡67歲，65歲以上者12例；出血量<30ml者16例，出血量在30ml-100ml者48例，占53%,出血量＞100ml者16例。經(jīng)過(guò)精心的臨床治療和積極有效的護(hù)理配合，術(shù)后痊愈者8例。肢體有不同程度偏癱者54例，植物生存者6例，治療無(wú)效死亡者12例。取得了良好的治療效果。2護(hù)理體會(huì)2.1—般護(hù)理:術(shù)后患者取偏向患側(cè)臥位，床頭抬高15°^-3
4、0°,妥善固定引流管，并保持引流管通暢。為防止患者拉扯引流管，必要時(shí)用約束帶約束患者雙手，床旁加床檔以防止意識(shí)障礙的患者墜床。調(diào)節(jié)病室溫度為1LC?23°C,溫度為50%?60%,保持空氣新鮮、安靜、整潔、限制探視人員。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入都要戴口罩、帽子。室內(nèi)每日用紫外線清毒兩次。每次30分鐘，地面、床欄、床頭柜用消毒液擦洗。生理鹽水棉球或漱口液棉球作口腔護(hù)理每日2次,保持口腔清潔，防止口腔感染。另外還應(yīng)保持大便通暢，必要時(shí)給予開(kāi)塞露或灌腸以解除便秘，避免排便時(shí)用力過(guò)猛而致血壓突然上升引起再出血。2.2嚴(yán)密觀察病情變化2.2.1意
5、識(shí)及瞳孔：意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)［2］。為了使手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)于煩躁不安的病人術(shù)前均用安定或氯丙嗪鎮(zhèn)靜，術(shù)后如何鑒別病人是用藥后進(jìn)入嗜睡還是意識(shí)障礙，這需要我們細(xì)心觀察，密切注意術(shù)后病情變化。我們采用術(shù)后每15~30分鐘巡視病人一次，通過(guò)問(wèn)答及對(duì)疼痛刺激反應(yīng)來(lái)觀察病人有無(wú)意識(shí)障礙或障礙程度。對(duì)于神志未清醒者，我們則壓迫眶上神經(jīng)、胸大肌或針刺皮膚等方法，并輕喚其姓名，觀察其有無(wú)反應(yīng)及應(yīng)答。瞳孔的改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要觀察指標(biāo)之一［3］。術(shù)后病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓,對(duì)光反射遲鈍，伴有意識(shí)障礙，多為顱內(nèi)高壓，腦疝先兆，
6、要立即報(bào)告醫(yī)生處理。如術(shù)前已有腦疝者，術(shù)后雙側(cè)瞳孔等人等圓，光反射靈敏，則為腦疝消失，病人預(yù)后好2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制血壓：術(shù)后嚴(yán)密注意血壓變化，使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘自動(dòng)監(jiān)測(cè)1次，昏迷者采用輸液泵持續(xù)靜脈輸注硝普鈉（5%葡萄糖注射液250ml加硝普鈉25mg）,使血壓控制在150^140/90^100mmHg之間。使用硝普鈉嚴(yán)格避光，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般8-10gtt/min,24h重新配制更換。本組4例患者術(shù)后血壓持續(xù)在220/120mmHg左右，經(jīng)使用硝普鈉維持3d,血壓均得到控制。2.2.3頭部引流管的護(hù)理：微創(chuàng)顱
7、內(nèi)血腫清除術(shù)后均從三通針側(cè)管處接無(wú)菌引流袋，引流袋應(yīng)低于頭部15-20cm,并固定。護(hù)理中注意①夾閉引流管4h后再開(kāi)放；②保持頭部相對(duì)固定，以防止引流管拔出、脫落。③觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。如抽吸有新鮮血液，阻力小則有再岀血的可能，需立即復(fù)查CT,術(shù)后48h如無(wú)新鮮出血即可拔管。拔管前做閉管試驗(yàn)，以免拔管后出現(xiàn)梗阻性腦積水。④穿刺部位每天更換無(wú)菌敷料1次。⑤術(shù)后常規(guī)12h做頭顱CT檢查，了解手術(shù)及引流效果，同吋可根據(jù)引流殘血的多少重復(fù)使用尿激酶。運(yùn)送患者做檢查時(shí)先夾管，以防引流液反流引起顱內(nèi)感染，本組無(wú)1例發(fā)生顱內(nèi)感染。
8、2.2.4積極預(yù)防各種并發(fā)癥⑴褥瘡。保持床鋪平整、清潔、干燥海2小吋翻身一次，按摩身體受壓部位，骨隆突處墊氣圈以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。(2)肺部感染。長(zhǎng)期臥床的病員較易發(fā)生墜積性肺炎，病室應(yīng)保持空氣新鮮，溫度18-20°
