心理干預(yù)在小兒硬膜外及臂叢麻醉中的臨床觀察

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1、心理干預(yù)在小兒硬膜外及臂叢麻醉中的臨床觀察心理干預(yù)在小兒硬膜外及臂從麻醉中的臨床觀察小兒作為一類特殊類型的患者。市于其身心發(fā)育不成熟，對新鮮事物極其敏感，對手術(shù)和麻醉的理解度極低,對疼痛耐受性較成人差，因此更易對手術(shù)和麻醉刺激產(chǎn)生恐懼心理,產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。如哭鬧，不配合麻醉及手術(shù)，其至術(shù)后心理障礙等。本研究在于觀察心理干預(yù)在小兒硬膜外及臂叢麻醉屮的效果及有效性。1資料與方法1.1一般資料擇期手術(shù)50例（下腹部手術(shù)35例和以肢骨科手術(shù)25例）。年齡3~12歲，體重8?37kgo術(shù)前各項(xiàng)檢查均無異

2、常。1.2心理干預(yù)方法1.2.1術(shù)前心理干預(yù)①術(shù)前探視患兒，了解患兒一般情況及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，同患兒及家長溝通并評估患兒心智成熟度與患兒建立初步信任性，為第二天與患兒溝通奠定良好基礎(chǔ),并制定術(shù)前溝通方案和作術(shù)前麻醉評估。②入手術(shù)室前與患兒溝通介紹麻醉及手術(shù)方法，與患兒交談應(yīng)舉止端莊,態(tài)度和藹，用患兒熟知的語言，如與患兒交朋友一樣?使患兒與醫(yī)護(hù)人員建立安全感和信任感。從而保證患兒與醫(yī)護(hù)人員很好地配合。③麻醉操作時(shí)應(yīng)鼓勵和表揚(yáng)患兒并轉(zhuǎn)移患兒注意力，利用患兒喜歡被表揚(yáng)、上進(jìn)心理等鼓勵患兒不用害怕疼痛，提

3、高疼痛閾。1.2.2術(shù)中心理干預(yù)術(shù)中及時(shí)向患兒解釋出現(xiàn)不愉快的甚至痛苦的反應(yīng)，術(shù)中應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，讓患兒安靜無痛苦地度過手術(shù)期。1.2.3術(shù)后干予頁手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)向患兒通告手術(shù)結(jié)束很快可與家人相見并給予表揚(yáng)和鼓勵，使患兒產(chǎn)生成就感和自豪感，避免術(shù)后心理障礙。1.3心理干預(yù)效果評估根據(jù)患兒在進(jìn)行麻醉穿刺和術(shù)屮行為動態(tài)和心理反應(yīng)進(jìn)行評估分為四型：①主動型：患兒無哭鬧或稍有不愿意，但能主動較好的配合；②緊張型：患兒有哭聲，穿刺時(shí)輕微躁動；③焦慮型：哭聲較大，穿刺時(shí)躁動較為明顯，需有旁人協(xié)助；

4、④強(qiáng)迫型：哭鬧嚴(yán)重，手腳大幅度躁動，需護(hù)理人員強(qiáng)迫按制后才能實(shí)施穿刺或需先基礎(chǔ)麻醉后再穿刺。術(shù)后均作術(shù)后隨訪，評定對手術(shù)的心理感受。2結(jié)果50例患者心理干預(yù)麻醉效果評定主動型21例（42%）,其中6歲以下3例；緊張型15例（30%）,6歲以下5例；焦慮型8例（16%）,6歲以下4例；強(qiáng)迫型6例（12%）,6歲以下5例。術(shù)后隨訪有12例表示對手術(shù)有恐懼感。無一例出現(xiàn)心理障礙。3討論圍術(shù)期心理干預(yù)是指麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師及和關(guān)醫(yī)務(wù)人員在圍術(shù)期運(yùn)用溫和、明確、簡單、肯定的語言等對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，

5、使患者通過自主意識的調(diào)節(jié)抑制麻醉和手術(shù)期間的緊張、焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理因素，創(chuàng)造良好的心理和生理穩(wěn)態(tài)，積極主動配合麻醉和手術(shù)［1］。應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)綸的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部一垂體前葉…腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)，心理干預(yù)能降低病人的應(yīng)激程度和圍術(shù)期焦慮水平，在心理社會因素與疾病的聯(lián)系中，應(yīng)激被視作一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)常常被看作是外科病人的主要應(yīng)激反應(yīng)，干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實(shí)施，焦慮情緒往往能降低病人的痛閾及耐痛閾，結(jié)果在術(shù)中和術(shù)后

6、可增加一系列不良的心理生理反應(yīng)，如感覺痛苦、全身肌肉緊張、術(shù)后心理障礙等，這些反應(yīng)影響手術(shù)及手術(shù)預(yù)后，所以臨床上不少病人雖然手術(shù)順利完成，但術(shù)后自我感覺卻不佳甚至產(chǎn)生心理障礙，隨著手術(shù)的臨近，應(yīng)激反應(yīng)越劇烈，特別是病人進(jìn)入手術(shù)室初期，新的環(huán)境條件、手術(shù)即將開始時(shí)的緊張氣氛等,對病人往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理刺激，使病人應(yīng)激反應(yīng)加劇，表現(xiàn)為緊張和恐懼變強(qiáng)，血壓升高、心率加快、麻醉平面不能測出等等，尤其對小兒表現(xiàn)得更明顯，據(jù)此，術(shù)前針對患兒生理及心理特點(diǎn)運(yùn)用心理學(xué)方法對患兒進(jìn)行心理干預(yù)調(diào)節(jié)患兒術(shù)前焦慮水平，

7、增強(qiáng)患兒自信心與自我控制力［2］。從對50例患兒結(jié)果分析中有44例患兒能很好地配合麻醉和手術(shù)，說明心理干預(yù)產(chǎn)生了積極作用。心理干預(yù)可以調(diào)動病人的主觀能動性：有研究結(jié)果顯示：心理干預(yù)有積極影響的項(xiàng)目全部是病人主動參與的活動，包括病人同醫(yī)護(hù)人員的合作程度和術(shù)后身體活動，這些結(jié)果意味著心理干預(yù)可以調(diào)動病人的主觀能動性。改變醫(yī)患間相互作用和關(guān)系模式（由“主動一被動”型改為“共同參與”型），由于大多數(shù)醫(yī)療活動是醫(yī)患雙方的共同事務(wù)，病人理應(yīng)成為自己醫(yī)療活動的積極參與者，同醫(yī)護(hù)人員共同為恢復(fù)口己的健康負(fù)責(zé)。絕

8、大多數(shù)病人期待著同醫(yī)護(hù)人員的合作以便減輕病痛，尤其是小兒更希望醫(yī)護(hù)人員的操作使自己不痛苦并進(jìn)快使自己完成手術(shù)后回到父母身邊［3］。通過術(shù)前的心理干預(yù)，使病人有充分的心理準(zhǔn)備與方法實(shí)施來配合醫(yī)護(hù)人員的活動，乂不至于因?yàn)檫@些活動強(qiáng)烈而痛苦。因此，心理干預(yù)可明顯降低病人的焦慮狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，并能調(diào)整病人的心理狀態(tài)，可增強(qiáng)病人對手術(shù)后疼痛的耐受性，促進(jìn)患兒積極地與麻醉醫(yī)師配合，本研究中主動型有21例也說明這點(diǎn)。對麻醉人員心理的要求：①保持良好心理狀態(tài)，學(xué)會善于克服困難，排除外界干擾，以平靜的心態(tài)