以推拿為主綜合治療肩周炎的療效觀察

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1、以推拿為主綜合治療肩周炎的療效觀察以推拿為主綜合治療肩周炎的療效觀察關(guān)鍵詞肩周炎推拿治療封閉治療針刺治療1臨床資料1.1一般資料本組31例患者是從2007年5月至2008年11月來(lái)本院治療的肩周炎病人。其中，男性13例，女性18例；年齡最小的42歲；最大者61歲，平均年齡53.7歲：急性期病人9例，慢性期病人22例。2治療方法2.1推拿療法患者俯臥位，醫(yī)者以廣泛而深透的滾法、推法和揉法施術(shù)于患側(cè)肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)、肩胛區(qū)及肩關(guān)節(jié)后外側(cè)，多指拿揉肩胛上區(qū)、肩胛骨外側(cè)緣及肩關(guān)節(jié)后外側(cè)約5min,拇指按揉肩中俞、肩外俞、大杼、肩井、巨骨、曲垣、

2、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩觸、臂?及阿是穴各30s；患者健側(cè)臥位，患肩朝上，醫(yī)者對(duì)掌揉肩關(guān)節(jié)，滾肩外側(cè)及上臂，多指拿揉三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大圓肌和小圓肌約3min,醫(yī)者用食中指或拇指按揉、彈撥肩關(guān)節(jié)周?chē)骷∪馄鹬裹c(diǎn)3?5min,同時(shí)可配合做肩關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)；患者仰臥位，醫(yī)者用掌推、揉、擦、滾和拿法施術(shù)于肩前部和上臂內(nèi)側(cè)，點(diǎn)按抬肩穴、肩觸、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、陽(yáng)陵泉約5min；患者坐位，醫(yī)者一手食中指或拇指按壓住患肩痛點(diǎn)，另一手握住患側(cè)肘部，做肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)前屈后伸，外展內(nèi)收，內(nèi)旋外旋及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)十次，幅度由小到大，以患者能耐受為

3、宜，最后牽抖、搓揉、拍打肩關(guān)節(jié)，拿捏肩井結(jié)束手法治療。推拿治療早期肩周炎時(shí)手法操作宜輕柔和緩，多滾揉，少?gòu)棑?，適量輕微活動(dòng)：中后期患者，手法刺激量可稍大，多彈撥，積極活動(dòng)。1潮，10dl個(gè)療程，每療程間歇2d。2.2封閉療法適用于早期肩周炎。紗物：醋酸地塞米松注射液lml,2%鹽酸利多卡因注射液2nd。方法：先在患眉的前、夕卜、后側(cè)找到明顯的壓痛區(qū)或明顯的條索狀區(qū)，用5ml消毒注射器接6號(hào)消毒針頭，將上藥吸入，局部常規(guī)消毒，在最痛點(diǎn)刺入至骨稍向后退,回吸無(wú)血時(shí)緩緩將上藥注入，每個(gè)痛點(diǎn)注1ml,出針時(shí)用消毒棉簽加壓以免出血。3d飲，3次1個(gè)

4、療程，最多注射兩個(gè)療程。2.3針刺療法適用于中后期肩周炎。取穴：抬肩、巨骨、肩觸、肩?、膈俞、肩貞、天宗、臂月俞、陽(yáng)陵泉。方法：每次選3~5個(gè)穴位，取30號(hào)2寸毫針，局部常規(guī)消毒，各穴刺入1?2寸，得氣后行瀉法，留針30rain,每lOmin彳亍針1次。1次/d,10dl個(gè)療程,每療程間歇2d。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全或基本恢復(fù)；顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時(shí)仍有酸沉感,會(huì)自動(dòng)消失，除后伸摸脊僅能達(dá)笫10胸椎外，其他功能均已恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)

5、改善。4治療結(jié)果經(jīng)1?3個(gè)療程治療后，痊愈15例，占48%；顯效12例，占39%；有效4例，占13%。其總有效率為100%。5典型病例陳某，女，52歲，教師，2007年8月6日就診，主訴：右肩部疼痛，活動(dòng)受限1個(gè)月。1個(gè)月前因夜臥露眉始覺(jué)右肩部酸痛，F(xiàn)I后逐漸加重，晝輕夜重，影響睡眠，穿衣梳頭等H?；顒?dòng)受限，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)喙突、結(jié)節(jié)間溝、三角肌后緣等處有明顯壓痛。右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、外旋和內(nèi)旋功能?chē)?yán)重受限，且活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，診斷為右肩周炎。按上法進(jìn)行治療，共經(jīng)3次局封，20次推拿針灸治療而痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。6討論肩周炎在中醫(yī)屬痹

6、證范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎不足，氣血虧虛,一方面勝理空虛，衛(wèi)外功能不足。風(fēng)寒濕邪易于侵襲，另一方面肌肉筋骨失養(yǎng)，久則脆弱無(wú)力，不耐外傷和勞損，皆可引起肩周炎；反之風(fēng)寒濕邪侵襲，外你勞損H久，痹阻筋脈，瘀血內(nèi)停。就整體而言耗傷氣血，引起一系列氣血不足、腎精虧虛之候，就局部來(lái)說(shuō)筋脈痹阻，新血?jiǎng)t不達(dá)，供血不足，致氣血虧虛，肩部筋肉失于滋潤(rùn)、濡養(yǎng)，則拘急、痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利而形成肩周炎。本病急性期肩關(guān)節(jié)滑膜水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)周?chē)茉錾?組織液滲出，引起肩周軟組織的緊張、痙攣而致疼痛劇烈，晝輕夜重，影響睡眠；粘連期由于關(guān)節(jié)囊滑膜及周?chē)浗M織纖

7、維性粘連增厚，缺乏彈性、肌肉萎縮、韌帶攣縮硬化等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限。治療啟周炎的方法多種多樣，但大都基于兩點(diǎn)考慮：一是給予有效地鎮(zhèn)痛；二是幫助患者盡快恢復(fù)肩部的活動(dòng)功能。推拿療法是治療啟周炎最理想的治療方法，對(duì)于急性期采用較輕柔的手法，如滾、揉、推、拿等以舒筋活血、通絡(luò)止痛，改善局部血液循環(huán)，加速炎性水腫、滲出物的吸收，促進(jìn)病變肌腱、韌帶的修復(fù)，防止粘連的形成。對(duì)于粘連期采用較重的手法，如撥、扳、搖、拔伸等并配合啟關(guān)節(jié)各功能位的主動(dòng)活動(dòng)，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。筆者在急性期配合使用封閉療法，其冃的不是為了中

8、斷疾病的病理發(fā)展，而是為了有效地鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量，樹(shù)立患者的治療信心。局麻藥使局部疼痛消失，改變或阻斷疼痛病因病理的惡性循環(huán),糖皮質(zhì)激素可減輕甚至消除無(wú)菌性炎癥、腫脹、滲出和粘連的病理