化療結(jié)合放射治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效研究

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1、化療結(jié)合放射治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效研究【摘要】目的總結(jié)化療加放射治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效和毒副反應(yīng)，探討更為有效的治療中晚期肺癌的方法。方法30例II+III期中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采用NP方案（長(zhǎng)春瑞濱25mg/m?2,第］,8天；順牢白30mg/m?2,第1?3天）化療2?4個(gè)周期，每4周為1個(gè)周期；化療完成后行常規(guī)放射治療，總劑量為60?70GY,6?7周完成。結(jié)果全組CR6例，PR17例，SD0例，PD7例，CR率20.0%,總有效率76.7%o毒副反應(yīng)方面，化療中以造血系統(tǒng)及胃腸道毒性明顯，放射治療中以放射性食管炎和放射性氣管炎明顯

2、，但大多數(shù)患者能夠耐受。結(jié)論化療結(jié)合放射治療對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者有較好的近期療效，且毒性反應(yīng)可耐受?！娟P(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌化學(xué)治療；非小細(xì)胞肺癌放射治療；綜合治療；療效非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）在肺部腫瘤中占絕大多數(shù)，就診時(shí)40%?50%為III期，30%為IV期［1］,失去手術(shù)時(shí)機(jī)。1998年10月至2002年12月對(duì)拒絕手術(shù)的II期及臨床分期為III期的肺癌患者30例采用化療（NP方案）和放射治療的綜合治療方法，取得了較好療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下:1材料與方法1.1臨床資料全組中晚期NSCLC患者30例，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，其中男性23例、女

3、性7例，年齡39?71歲、平均年齡57歲，鱗癌16例、腺癌11例、鱗腺癌3例，臨床分期：II期9例、III?a期13例，III?b期8例。預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月，卡氏評(píng)分270分，肝、腎功能和心電圖及周圍血象正常，并有可觀察的客觀病灶指標(biāo)。1.2化療方法化療采取NP方案（長(zhǎng)春瑞濱-NVB25mg/m?2,用生理鹽水100ml稀釋后快速滴注，隨后靜脈注入地塞米松5mg,第1,8天；順鉗一DDP30mg/m?2,靜脈滴注1?3d,同時(shí)予以水化、利尿和格拉司瓊止吐，每4周為1周期，每例患者化療2?4個(gè)周期，平均化療3周期）o1.3放射治療化療完成后復(fù)查胸部CT,觀

4、察腫瘤退縮情況，然后給予放射治療，采用西門(mén)子MD2813直線加速器6MVX射線常規(guī)分割照射，照射范圍包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門(mén)和縱膈淋巴引流區(qū)，前后對(duì)穿照射40GY后改野，避開(kāi)脊髓斜野照射，總量為60?70GY,6?7周完成，中位劑量65GY。有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者局部放射治療65?70GYo1.4毒性反應(yīng)的預(yù)防化療時(shí)選擇大靜脈快速滴注NVB,應(yīng)用NVB后靜脈注入地塞米松5mg,以防止和減輕靜脈炎和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。化療后1?2周左右骨髓抑制最明顯，予以G-CSF或GM-CSF應(yīng)用后血象恢復(fù)較快。對(duì)于放射治療出現(xiàn)的放射性食管炎、氣管炎等并發(fā)癥，給予抗生素、激素、維生

5、素等處理。1.5療效及毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)；毒性按WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(0?IV)評(píng)價(jià)［2］。2結(jié)果2.1客觀療效30例患者均可評(píng)價(jià)近期療效。結(jié)果見(jiàn)表lo全組病例近期總有效率76.7%,其中CR6例，PR17例。表1綜合治療中晚期NSCLC近期療效3討論由于中晚期NSCLC單純放射治療緩解率、生存率均低，化療和放射治療結(jié)合已成為中晚期NSCLC常用的治療方案。據(jù)報(bào)道［3］NVB單藥治療NSCLC有效率31.3%,NVB+DDP聯(lián)合治療有效率50.0%o我科采用化療結(jié)合放射治

6、療中晚期NSCLC,近期有效率(CR+PR)為76.7%,與文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果相仿［4］。其毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，III?IV度白細(xì)胞數(shù)減少，發(fā)生率達(dá)33.3%,經(jīng)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療后均能恢復(fù)正常，雖胃腸道反應(yīng)較重，III?IV度發(fā)生率達(dá)36.7%,予以高效止吐藥處理后均能完成治療。由于應(yīng)用NVB時(shí)進(jìn)行預(yù)處理，靜脈炎發(fā)生率亦較低為6.7%o放射性并發(fā)癥給予對(duì)癥處理后，亦能堅(jiān)持完成放射治療。綜上所述，化療結(jié)合放射治療中晚期NSCLC有較好的近期療效，毒性反應(yīng)可以耐受，安全性好，值得進(jìn)-步探討推廣。本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以

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