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《雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中臨床應用【摘要】目的研究雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉對產婦分娩過程屮的作用。方法選擇我院2011年10月經(jīng)陰分娩的初產婦111例作為對照組，其中自然分娩49例，會陰側切62例。2011年11月3R--12月17日施行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)陰分娩的初產婦135例作為實驗組，其中自然分娩87例，會陰側切48例。觀察指標：疼痛程度、會陰裂傷程度、會陰側切率、第二產程時間、新生兒評分、住院天數(shù)。結果與對照組相比雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉的產婦分娩時無痛或減輕疼痛，會陰裂傷程度減輕，會陰側切率降低
2、，縮短笫二產程，縮短住院天數(shù)（P值均＜0.05）o結論雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉提高產婦的舒適感、依從性及滿意度，增加了經(jīng)濟效益及社會效益，且操作簡便，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】雙側陰部神經(jīng)阻滯；分娩；會陰側切；疼痛陰部神經(jīng)阻滯麻醉是第二產程常用的麻醉方法。傳統(tǒng)做法是行單側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，僅在會陰側切時使用，會陰裂傷者未使用麻醉阻滯，因此產婦疼痛難忍，依從性差［1］。我科對住院自然分娩的初產婦宮口開全后或胎頭撥露時行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，不但可以減輕疼痛、松弛盆底肌肉、減輕軟產道損傷、降低會陰側切率、減少出血量
3、，而且方法簡便，可操作性強。1資料與方法1.1資料隨機選擇2011年10月經(jīng)陰分娩的初產婦（難產除外）111例作為對照組，其中自然分娩49例，會陰側切62例o2011年11月3口一一12月17日施行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)陰分娩的初產婦（難產除外）135例作為實驗組，其屮自然分娩87例，會陰側切48例。兩組均為單胎頭先露，無產科合并癥，且年齡、孕周、體重無明顯差異。1.2方法宮口開全后或胎頭撥露時，施行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉一產婦取截石位，會陰部皮膚嚴格消毒后將中食二指伸入陰道，觸及坐骨棘,用九號長針頭自坐骨
4、結節(jié)至肚門連線的中點處進針，做一小皮丘后，向坐骨棘方向進針，直達其內下方，注入1%的利多卡010ml,對側操作相同。觀察指標：疼痛程度、會陰裂傷程度、會陰側切率、第二產程時間、新生兒評分、住院天數(shù)。1.3統(tǒng)計學處理組間陽性率比較采用x2檢驗，組間均數(shù)比較采用T檢驗，P<0.05r認為有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組自然分娩產婦產程疼痛程度的比較見表lo疼痛程度參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準，根據(jù)產婦的反應和助產人員的評估進行測定。0級：無痛；1級：輕度疼痛，可忍受；2級：明顯疼痛，可忍受；3級：劇烈疼痛，不能
5、忍受。3討論外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，由砥從分支及自主神經(jīng)組成。陰部神經(jīng)在坐骨神經(jīng)內側下方分成3支，BP：會陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)，分布于會陰、陰唇、陰蒂及肛門周圍。當產道充分擴張后，在胎頭撥露可觸及枕骨時，在宮縮間歇期施行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉使產婦精神放松，同時阻斷了雙側陰部神經(jīng)的傳導，使盆底肌肉松弛，增加會陰部組織彈性，可減少陰道內壁黏膜肌肉等組織延伸撕裂傷；同時麻醉后會陰疼痛消失，消除了產婦因懼怕疼痛而不再用力的不良因素，在一定程度上縮短了第2產程，會陰側切率下降和鎮(zhèn)痛效果好［2-3］o本
6、研究結果顯示進行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉的產婦87例，疼痛程度為0級的29例占33%,疼痛程度1級的58例占67%,無2級疼痛病例發(fā)生；相比較對照組，進行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉的產婦分娩時無痛或減輕疼痛，提高了產婦的依從性。我們還發(fā)現(xiàn)進行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉可使會陰裂傷程度減輕，會陰側切率降低，縮短笫二產程。山于陰部神經(jīng)阻滯麻醉術將減輕分娩過程中由于產道和盆底擴張及外陰部手術所致的疼痛，使陰道、會陰松弛，縮短第二產程。且在分娩中，區(qū)域性麻醉達到了止痛效果而仍然保留產婦上半身各種反射，神志清醒，能很好地配合分娩進
7、行。陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會［4］。本研究結果顯示進行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉的產婦可縮短住院天數(shù)。由于雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉減少了會陰切口的出血量；減輕了產婦會陰切口的疼痛；提高了會陰切口的甲級愈合率；同時產婦的依從性好，縮短了住院時間。4結論雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉提高產婦的舒適感、依從性及滿意度，增加了經(jīng)濟效益及社會效益，一且操作簡便，值得臨床推廣。參考文獻[1]趙繼軍?疼痛護理學[M]?北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：24.[2]李天佐，張祥晶，張敬月，等?硬膜外腔羅哌卡因
8、加曲馬多及布比卡因加曲馬多用于子宮切除術后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]?屮華麻醉學雜志，2002,22：120.[3]黃玉珍?產科局部阻滯麻醉避免會陰撕裂傷的效果觀察[J]?中華醫(yī)藥雜志，2004,4(1)：120.[4]劉艷茹?會陰深部神經(jīng)阻滯麻醉300例效果觀察[J]?中華實用醫(yī)藥雜志,2005,3(16)：92.
