早期抗栓治療急性非st段抬高心肌梗死患者療效分析

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1、早期抗栓治療急性非ST段抬高心肌梗死患者療效分析【摘要】目的探討早期抗栓治療急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的臨床療效。方法將我院2008年6月至2009年12月收治的60例NSTEMI患者的分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)抗栓治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上家用替羅卄?班治療，比較兩組患者的臨床療效，治療前后的射血分數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿粘度的變化。結(jié)果觀察組顯效9例，有效16例，總有效率為83.3%顯著高于對照組的66.7%,P<0.05。且觀察組治療前后的射血分數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿粘度的改善顯著優(yōu)于對照組，P<0.05o結(jié)論替羅非班是

2、治療NSTEMI較為有效的抗栓藥物，英能顯著緩解患者的癥狀，值得臨床推廣。？【關(guān)鍵詞】抗栓;NSTEMI；阿司匹林;替羅非班；療效隨著我國老齡化步伐的加快，急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率也在逐漸上升。急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是AMI中的一種,嚴重危害人類的健康安全。NSTEMI病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣碩化斑塊破裂，凝血系統(tǒng)激活，血小板黏附、聚集和釋放形成血栓，其中炎癥反應(yīng)和血小板活化起到關(guān)鍵性作用？？[1]?o抗栓治療是NSTEMI的基礎(chǔ)治療手段，其能糾正NSTEMI心肌缺血情況，有效的緩解患者的臨床癥狀。替羅非班是一種特異性高的

3、非肽類血小板糖蛋受體阻滯劑,在抗栓治療方面發(fā)揮中重要的作用，目前已在臨床中已得到應(yīng)用。我院2008年6月至2009年12月在常規(guī)抗栓治療的基礎(chǔ)上采用替羅非班治療NSTEMI患者30例，療效滿意,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料60例均為我院收治的NSTEMI患者，排除既往肺部疾病,結(jié)締組織病、腫瘤、腎臟疾病、心功能不全病史及血液系統(tǒng)疾病。入選標準為:①持續(xù)性胸痛＞30mine②心電圖伴冇ST段下移，無病理性Q波。③缺血性胸痛持續(xù)時間^30min含服硝酸廿油無緩解。④實驗室檢查：心肌酶肌酸激酶(CK)或其同工酶(CK?MB)＞正常2倍以上，肌鈣

4、蛋白T(CTNT)升高。⑤有典型的臨床表現(xiàn)。男27例，女33例，年齡43~75歲,平均(57.2±5.1)歲。病至治療時間2?21h,平均(8.9±2.2)h。心功能(NYHA分級)1?IV級,左室射血(EF)分數(shù)0.05),具有可比性。1.2治療方法兩組患者均臥床休息，①對照組：采用常規(guī)抗栓治療,給予阿司匹林300mg/d,曝氯毗咗(50mg/d),低分子肝素鈉5000IU每12h1次，臍旁皮下注射7d0②觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予替羅非班(武漢遠大制藥集團有限公司生產(chǎn)的欣維寧，國藥準字H20041165)治療，起始為0.4ug/(kg

5、226;min),30min后減為0.1Pg/(kg•min),持續(xù)泵入48h。兩組均監(jiān)測心絞痛改變時間、心電圖ST?T變化、心肌酶、血常規(guī)、凝血4項、肝腎功能及胃腸道和血液等系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)情況。1.3評價指標比較兩組患者的臨床療效，治療前后的射血分數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿粘度的變化。①療效判定標準?？[2]?：a?顯效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少75%以上，心電圖缺血性改變(ST段下移)減輕。b.有效：癥狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間低于75%或但高于50%,心電圖無變化。c.無效：癥狀無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間低

6、于50%或增加少于50%,心電圖ST段無變化。d.惡化：癥狀加重，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間高于50%,心電圖缺血性改變加重?？傆行蕿轱@效率加有效率。②射血分數(shù)：采用德國SiemensAbita7500型SPECT儀測定左心室攝血分數(shù)(LVEF)o③C反應(yīng)蛋白：采用免疫透射散射濁度法，在日立7170A全自動生化分析儀上進行。④血漿粘度：采用旋轉(zhuǎn)式粘度測量方法。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均值土標準差(x±s)表示，組間比較采用單樣本t檢驗，x?2做率的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較

7、觀察組顯效9例，有效16例，總有效率為83.3%顯著高于對照組的66.7%,P<0.05o見表1。2.2兩組患者的心功能、炎癥指標及血液流變學(xué)指標比較兩組患者治療前的射血分數(shù)、C反應(yīng)蛋白和血漿粘度無顯著性差異,P>0.05o觀察組治療后的以上三項指標的改善顯著優(yōu)于對照組，P<0.05o?3討論?NSTEMI的病理生理基礎(chǔ)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定的粥樣斑塊的破裂，破裂的斑塊并未完全阻塞冠狀動脈，血栓成分主要是以血小板為主的“白色血栓”，其屮炎癥反應(yīng)和血小板的活化起到關(guān)鍵作用？?[3]?oNSTEMT在臨床上的治療原則是穩(wěn)定斑塊，防止病變進

8、展、發(fā)展成ST段抬高心肌梗死的可能和減少死亡。臨床上以阿司匹林、氯毗格雷抗血小板治療，肝索抗凝治療及其他抗缺血藥物。？替羅