[經(jīng)典]酒精性心肌病19例臨床分析

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1、[經(jīng)典]酒精性心肌病19例臨床分析酒精性心肌病19例臨床分析【關(guān)鍵詞】酒精性心肌病;分析近年來,隨著我國酒文化的發(fā)展,飲酒已成為生話中的普遍現(xiàn)象,酒精性心肌病(alcoholiccardiomyopathy,ACM)的患病率有上升趨勢。ACM患者及早戒酒可以終止甚至逆轉(zhuǎn)左室功能減退[1]o據(jù)此,本研究試圖通過對19例ACM的臨床分析,旨在引起臨床上應(yīng)有的重視并有助于對該病作出早期診斷,以利及時施治。現(xiàn)將本院1998年1月至2006年1月確診的酒精性心肌病19例進行回顧性分析,旨在探討該病的診斷、治療及預(yù)后等。1對象與方法1.1診斷標準參照Donald

2、up>[2]提出的診斷條件:①長期大量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史。長期大量飲酒一般指純酒精125ml/d或白酒約150g/d或啤酒約4瓶/d以上,持續(xù)6?10年;②出現(xiàn)心臟擴大和心力衰竭的臨床表現(xiàn),輔助檢查示心室擴大、心功能減低、肺瘀血征;③既往無其他心臟病病史;④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6個月),心肌病的臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)。1.2對象我院1998年1月至2006年1月收治的19例酒精性心肌病患者,其中男18例,女1例,年齡32飛0歲,平均45.4歲。出現(xiàn)癥狀時間為5個月?1年,飲酒史為6?20年,其中6~10年2例,10~15年15例,15~20年2例,19例均

3、飲36~60。白酒,平均125ml/d以上。1.3癥狀和體征19例均以反復(fù)發(fā)作的心悸、氣短及進行性加重的夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫就診(100%),其中伴有胸痛者5例,肝大5例,心律失常2例。19例均為全心衰竭,入院后的心功能分級(NYHA分級)[2]:IV級3例(15.8%),III級15例(7&9%),II級1例(5.3%)o1.4合并癥情況高血壓10例(53.6%),肝硬化5例(42.1%),脂肪肝15例(78.9%)。1.5輔助檢查1.5.1心電圖心電圖有不同程度非特異性ST-T改變10例(53.6%),陣發(fā)性心房顫動1例(5.26%),頻發(fā)

4、室性早搏1例(5.26%)。1.5.2X線檢查胸部X線檢查顯示心臟擴大19例(100%),心胸比例>0.6者10例,平均為0.60±0?05。1.5.3超聲心動圖左房、左室增大19例(100%),左心室舒張內(nèi)徑為(61.48±5.32)mm,室間隔平均厚度為(12.13±1.62)mm,左室EF值平均為(35.25±6.55)%,左室心肌內(nèi)異常斑點狀回聲10例(53.6%)o1.6治療要求所有病例一經(jīng)確診立即徹底戒酒,適當(dāng)休息,在治療并發(fā)癥的同時,常規(guī)抗心力衰竭治療,包括強心、利尿、擴血管并且給予適量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對合并存在高血壓的病例積極控制血壓于止常水平,首選

5、約物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈣肉了描抗劑。浮腫消退后所仃病例均加川0受體阻滯劑羌托洛爾,從6.25mg起逐漸加量[3],一般2周后加為12.5mg,以后根據(jù)病情變化繼續(xù)加量。而對陣發(fā)性房顫和頻發(fā)室性早搏病例未給予抗心律失常治療,在心衰控制后心律失常改善。另外對所有病例均給予補充大量B族維生素。2結(jié)果治療時間為1'3個月,治療后臨床癥狀及心功能均有好轉(zhuǎn),出院時心悸減輕,無夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作,雙下肢浮腫消退。隨訪期間1例因工作調(diào)動而失訪,1例死亡,其死亡原因為出院后繼續(xù)大量飲酒導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作,在家中猝死。19例患者出院時復(fù)查超聲心動圖提示:左心室舒

6、張內(nèi)徑由治療前縮小為治療后(59.45±6.21)mni,心室間隔平均厚度由治療前的(12.13±1.62)mm減小為治療后的(10.08±0.53)mm,左室EF值由治療前的(35.25±6.55)%提高為治療后的(50.12±8.19)%o3討論酒精性心肌病是繼發(fā)性擴張性心肌病,其主要病理改變與缺血性心肌病基本相同,肉眼所見為心臟體積增大、重量增加,可有纖維瘢痕形成。顯微鏡心肌細胞肥大、松弛、蒼口、脂肪堆積、心肌纖維排列紊亂,伴有彌漫性退行性變等[4]o長期大量飲酒導(dǎo)致ACM,現(xiàn)已確認系由乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛的毒性效應(yīng)所致,它可以體現(xiàn)在酒精致心肌細胞

7、的直接毒性作用,包括細胞膜完整性受損、細胞器功能失常、機體內(nèi)環(huán)境鈣離了失衡、收縮蛋口功能障礙以及脂質(zhì)過氧化過程異常等,也體現(xiàn)在代謝等諸多因素對心肌的間接作用[5]o酒精性心肌病最早、最明顯的癥狀常常是心悸,癥狀進行性加重,漸出現(xiàn)乏力、勞力性呼吸困難[6]o從心悸到出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀時間最短為2個刀,最長也不過半年,說明該病病程隱匿,一旦確診,病情已很嚴重,所以應(yīng)加強篩查,提高對ACM的認識,促進臨床醫(yī)師早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以防貽誤病情。通過回顧性分析

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