資源描述：
《高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)在臨床宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值【臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文設(shè)計(jì)】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)在臨床宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)値【摘要】目的探討將HR-HPV檢測(cè)作為宮頸癌及癌前病變篩查手段的意義和價(jià)値。方法2007年6月至2009年2月對(duì)我院宮頸疾病門診就診1562例患者進(jìn)行HPV/DNA的雜交捕獲法二代(HPV-HCU)檢測(cè)，作為宮頸癌及其癌前病變的初篩。結(jié)果(l)HPV陽(yáng)性435例(27.85%)，平均年齡35.48歲;HPV陰性1127例(72.15%)平均年齡39?78歲。⑵HPV檢測(cè)正常値＜0.1，其中HPV檢測(cè)最低値0.01最高値1678.47，并與病變程度有關(guān)。(3)HPV陽(yáng)性者陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果：CINI37例(
2、8.5%)、CINU36例(8.28%)、CINHI4例(0.9%)、宮頸癌34例(7.82%)、疣狀增生66例(15.17%)、慢性宮頸炎248例(57.0%)。結(jié)論HR-HPV檢測(cè)是有價(jià)値的輔助診斷技術(shù)，與陰道鏡下活檢為最準(zhǔn)確宮頸癌篩查方案。［關(guān)鍵詞】乳頭瘤病逑；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;宮頸腫瘤;陰道鏡子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤屮居第二位，僅次于乳腺癌［1］。其發(fā)病的首要因素為高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV感染)，HPV陰性者患病的風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零［2］。經(jīng)過(guò)多年的普查普治，宮頸癌發(fā)病率大幅度下降，但我國(guó)每年仍有2萬(wàn)?3萬(wàn)人死于宮頸癌，且發(fā)病日
3、趨年輕化［3］。進(jìn)行HR-HPV的檢測(cè)，可以最大限度地篩查山高危人群，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。1資料與方法1.1一般資料2007年6月至2009年2月，重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院宮頸疾病中心就診的患者入選1562例。年齡17?64歲，平均36.72歲，孕次(3.1±1.6)次，產(chǎn)次(1.5±2.2)次。1.2篩查流程和結(jié)果判斷所有病例選擇月經(jīng)來(lái)潮后10?18天最佳檢查時(shí)間，禁陰道用藥及同房3天，采用一次性取樣器，取頸管分泌物進(jìn)行人乳頭瘤病毒的檢測(cè)(HC2HPV7DNA)。HPV檢測(cè)采用美國(guó)Digene公司提供的試劑盒，通過(guò)基因捕獲技術(shù)檢測(cè)高危型(16、18、31、33、35
4、、39、45、51、52、56、58、59、68)，RLU/CX)比値n1.0診斷HPV陽(yáng)性。對(duì)HPV陽(yáng)性，臨床高度懷疑病變的患者行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1HPV感染與年齡有關(guān)HPV總感染率為27.85%(435例)，平均年齡35.78歲。肛"感染的高峰平均年齡為35.48歲，HPV陰性平均年齡39.78歲，兩組年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。HPV陽(yáng)性年齡顯著小于HPV陰性組。2.2HPV感染與吸煙、飲酒有關(guān)吸煙者HPV陽(yáng)性占70.5%，飲酒者占76.7%既吸煙又飲酒者占91.2%。2.3HPV感染與避孕措施冇關(guān)放置節(jié)育器586
5、例、避孕套337例、安金期避孕78例、藥物避孕298例、無(wú)避孕措施261例'其屮藥物避孕298例屮210例HPV感染陽(yáng)性占70?5%。2.3HPV檢測(cè)與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理結(jié)果的關(guān)系見表1。表1HPV檢測(cè)與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理結(jié)果的關(guān)系3討論3.1宮頸病變的演進(jìn)與HR-HPV持續(xù)感染宮頸癌的發(fā)牛是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即由細(xì)胞分化失調(diào)到不典型增生，到原位癌，最后發(fā)展成宮頸癌。這個(gè)過(guò)程約需10年［4］，本組資料顯示HPV感染的高峰年齡為35.78歲，與宮頸癌發(fā)病的高發(fā)年齡45?50歲相差10?15歲，與宮頸癌的自然發(fā)展時(shí)間一致。3.2結(jié)果顯示HPV感染與避孕措施有關(guān)藥物避孕中H
6、PV感染率70.5%，相比其他避孕描施感染率最高。其原因可能與長(zhǎng)期使用避孕藥其中的孕激素可激活HPVE6、E7片段，增加HPV的感染性;由于長(zhǎng)期使用避孕藥影響了避孕屏障，男性體液與宮頸直接接觸，不良刺激增多有關(guān)。3.3并不是所有的癌前病變均發(fā)展成為浸潤(rùn)癌大約1/3未經(jīng)治療的高度病變可以在10年內(nèi)發(fā)展成癌，而70%的低度病變將自然逆轉(zhuǎn)或維持不變［5］。本資料顯示，隨著病理診斷CIN級(jí)別的越高，HPV/DNA的感染値明顯上升，即浸潤(rùn)癌HPV均値996.00、CINI99.70、CINU413.31、CINDI780.00。說(shuō)明CIN的級(jí)別越高，其HPV感染的程度和狀態(tài)越重，
7、消退和逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)越小，持續(xù)高危的HPV感染就會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。3.4HR-HPV檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)是目前公認(rèn)的宮頸癌篩查手段。但我院液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)一直存在診斷準(zhǔn)確性差的問(wèn)題。故我院采用了聯(lián)合德國(guó)萊卡陰道鏡檢查技術(shù)大大提高篩查準(zhǔn)確性'降低了漏診率;并且濃縮了高危人群'對(duì)HPV陽(yáng)性而陰道鏡檢查陰性者應(yīng)縮短篩查間隔，6個(gè)月后復(fù)查HPV;若持續(xù)陽(yáng)性應(yīng)重復(fù)液基細(xì)胞學(xué)或陰道鏡檢查。僅HPV陰性者，有學(xué)者認(rèn)為可以延長(zhǎng)篩查問(wèn)隔3?5年。由于HPV檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)値較高，具有結(jié)果客觀，敏感快速的特點(diǎn)，非常適合作為宮頸癌的篩查手段，勻陰道鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用是最準(zhǔn)確
