馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合癥臨床觀察

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1、馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合癥臨床觀察作者：張婷婷，張勇【摘要】目的探討馬來酸曲美布汀聯(lián)合氛哌噸美利曲辛（黛力新）治療腸易激綜合征臨床療效。方法選擇385例腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為兩纟II,對(duì)照組190例單用馬來酸曲美布汀200mg口服，3次/d；治療組195例馬來酸曲美布汀200mg口服,3次/d,黛力新10.5mg口服,2次/<1。治療4周后觀察療效及抑郁焦慮癥狀評(píng)分比較。結(jié)果治療組及對(duì)照組的總有效率分別為83.1%,52.6%,差異顯著（PV0.05）；經(jīng)4周治療后對(duì)組照SDS及HAMD評(píng)分有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療組SDS及HAMD顯著下降（PC

2、0.01）。結(jié)論馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征能改善患者精神狀態(tài)，減輕焦慮抑郁情緒,消除或減輕患者消化道癥狀，具有較好的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】腸易激綜合征；馬來酸曲美布汀;黛力新腸易激綜合癥（irritablebowelsyndrome,IBS）是一種常見的以反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適為特征的功能性胃腸病，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及人便性狀異常等癥狀。發(fā)病機(jī)理尚不清楚，目前認(rèn)為IBS的發(fā)病可能與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、炎癥、心理因素、感染、神經(jīng)-內(nèi)分泌、遺傳、飲食等多種因素的相互作用有關(guān),其中胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常和心理因素被認(rèn)為是IBS主要發(fā)病機(jī)制［1］）。目前I

3、BS治療上缺乏特異有效的藥物。我們聯(lián)合應(yīng)用馬來酸曲美布汀和抗抑郁藥物氟哌噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司）治療IBS取得較好療效。1資料與方法1.1一般資料我院2008?2010年門診的IBS患者385例,其中女215例，男270例，年齡18~79歲，平均年齡44.6歲。臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣改變（排便困難、里急后重、排便不盡感、肛門墜脹感等）及大便性狀異常（粘液便、大便不成型、大便干結(jié)等）等癥狀，診斷符合2007年羅馬III標(biāo)準(zhǔn)［2］,所有病例符合以下所有條件：（1）腹部不適（難以川疼痛來形容的不適感）或至少1/4時(shí)間疼痛與以下2條或多條相關(guān)：①排便后可改善；

4、②發(fā)病與排便頻率改變相關(guān);③發(fā)病與大便性狀（外觀）改變相關(guān)。（2）無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。（3）至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，每周至少發(fā)作1次。入選患者在近1個(gè)月內(nèi)未使川過類似藥物。1.2治療方法385例患者隨機(jī)分為兩組。其屮治療組195例給予馬來酸曲美布汀200mg口服,3次/d,黛力新10.5mg,口服，2次/d；對(duì)照組190例單用馬來酸曲美布汀200mg口服，3次/d,治療4周后觀察療效。兩紐在性別、年齡、病程及抑郁焦慮癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.3療效判定1.3.1消化道癥狀治療4周厲隨訪，根據(jù)患者的癥狀（

5、腹痛腹脹、人便性狀等情況）進(jìn)行分級(jí)。0級(jí):無癥狀或全部癥狀消失；1級(jí):經(jīng)捉示后感覺有癥狀存在；2級(jí):有比較明顯的癥狀，但日常工作和?；畈皇苡绊?。3級(jí):癥狀明顯，影響止常工作和?；睢ｏ@效:臨床癥狀全部消火；有效:原有癥狀改善2級(jí)以上；無效:達(dá)不到有效者。總有效率二顯效率+有效率。132抑郁焦慮癥狀評(píng)分運(yùn)用Zu昭抑郁向評(píng)量表（SDS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)治療前后兩組患者進(jìn)行測評(píng)oSDS&5（）分提示患者有抑郁癥；HAMA214分為患者存在焦慮。133觀察治療前后不良反應(yīng)，治療前后進(jìn)行血、尿、人便常規(guī)、肝腎功變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。以P<

6、0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者經(jīng)治療后腹痛、便秘或腹瀉癥狀顯著改善，人便次數(shù)和性狀趨向正常，各種相關(guān)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，兩組消化道癥狀緩解總有效率相比，治療紐明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。表1兩組療效比較(略)注：與對(duì)照組比較，*P<0.012.2兩組治療前后抑郁焦慮癥狀評(píng)分比較見表2,兩組治療前SDS及HAMD評(píng)分均無顯著性差異(P>0.05)o經(jīng)4周治療后對(duì)組照SDS及HAMD評(píng)分有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療組SDS及HAMD顯著下降(PV0.01)。表2兩組焦慮抑郁癥狀評(píng)分比較(略)2.3不良反應(yīng)治療組9例患者出現(xiàn)嗜睡、頭

7、昏癥狀。治療前后進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)、川?腎功均在正常范圍。3討論腸易激綜合征是一種常見的慢性非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病，我國IBS發(fā)病率在5%?7%左右［3］。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。胃腸動(dòng)力變化被認(rèn)為是IBS授基本的病理牛理學(xué)基礎(chǔ)［1］。IBS病人伴有小腸、結(jié)腸及直腸動(dòng)力改變，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂是IBS授顯著的特征。腹瀉型IBS病人髙振幅收縮波明顯增加、小腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快;而便秘型IBS病人高振幅收縮波明顯減少、小腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度減慢，以便秘和腹