中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰32例的療效分析

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰32例的療效分析【摘要】目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰32例的療效。方法：32例卵巢早衰患者采用中藥助孕排卵湯加減聯(lián)用性激素替代治療法，行周期治療3?6個月，并在服藥前后檢測卵泡刺激素(FSH),黃體生成素(LH)的血清水平，用B超檢測子宮體積，左、右卵巢體積及子宮內(nèi)膜的變化，觀察停藥后卵泡發(fā)育和排卵情況。結(jié)果：32例治療后，臨床癥狀明顯緩解，F(xiàn)SH、LH血清水平顯著下降(P<0.01與P<0.05)；子宮內(nèi)膜明顯增厚(P<0.01),但雙側(cè)卵巢及子宮體積無顯著變化(P>0.0

2、5)o停藥后32例中13例有數(shù)目不等的卵泡出現(xiàn)，5例足月分娩，1例自然流產(chǎn)，1例已孕8周。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰，血清FSH與LH顯著下降，可有效緩解臨床癥狀，能誘導排卵成功?！娟P(guān)鍵詞】卵巢早衰中藥性激素替代治療誘導排卵卵巢早衰臨床常見，其發(fā)生率約占成年婦女的0.3%~1%,占繼發(fā)性閉經(jīng)10%,其病因不明，約有25%可逆自行恢復卵泡生長［1］。婦女在40歲以前閉經(jīng)達半年以上(至少兩次，間隔至少一個月),血清卵泡刺激素(FSH)>40IU/L,或血清黃體生成素(LH)>50IU/L,E2<25Pg

3、/mL,催乳素(PRL)正常者，即可診斷為卵巢早衰。以往治療該病主要施以性激素替代療法，但采用中西醫(yī)結(jié)合治療的報道不多，故筆者近年來采用中西結(jié)合治療卵巢早衰，收到了好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作一報道。1資料與方法1.1一般資料1999年2月至2004年5月，我們收治了32例均符合卵巢早衰診斷標準)，平均年齡為30~40歲(32±4.87歲，閉經(jīng)時間為廣7a(4.39±2.97a),閉經(jīng)年齡為30~39歲(29.32±5.67歲)，初潮年齡為11?18歲(14.21±2.63歲)。32例中母有早衰者3例，姐有早

4、衰者2例，有流產(chǎn)史7例,足月產(chǎn)9例；15例都有煩躁、潮熱、出汗等癥狀,6例無癥狀。1.2方法1.2.1屮藥與性激素替代治療32例均用倍美力(0.625mg/d)連服22d,最后10d加安宮黃體酮片(10mg/d),同時根據(jù)患者的個人體質(zhì)，以中藥補腎兼活血調(diào)經(jīng)為原則,采用四物湯加減為基礎(chǔ)方(丹參10g,柴胡10g,川茸10g,當歸10g,赤芍10g,熟地10g,路路通10g,澤瀉10g,桃仁10g,紅花6g,龜板10g,旱蓮草10g)于月經(jīng)第5天起，每天服用一劑，每月服10齊！J,復渣，服用3~6個月周

5、期，服藥前后檢測血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)O1.2.2誘發(fā)排卵治療經(jīng)過3?6個月的激素治療后，停藥后觀察其自然排卵狀況，如不排卵者，在性激素撤退出血第5天給予內(nèi)服中藥助孕排卵湯加減，菟絲子12g,淫羊董10g,鹿角膠10g,肉茨蓉10g,熟地12g,枸杞子10g,淮山20g,山茱萸10g,當歸10g,川茸6g,巴戟10g,女貞子10g0每天一劑，連用廠10劑，并于月經(jīng)第5天給枸鹽酸克羅米芬片，每天50mg，連用5do并在月經(jīng)第12~13天開始測卵泡，當卵泡直徑達2.0cm&time

6、s;1.8cm時，肌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000IU,如耍生育者,指導其同房。1.3觀察指標臨床癥狀改善情況，是否有周期樣月經(jīng)出血;治療前后血清生殖激素變化;治療前后采用B超測量子宮與卵巢的大小經(jīng)線，子宮內(nèi)膜厚度以及卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)目。1.4結(jié)果1.4.1B超聲像檢查結(jié)果32例用藥前后E超檢查結(jié)果見表1。表132例卵巢早衰患者治療前后超聲檢查結(jié)果的比較（略）1.4.2癥狀15例有煩躁、潮熱、出汗癥狀均得到有效緩解者5例，完全消失者10例。15例陰道分泌物均較前增多，性生活質(zhì)量明顯改善；32例均

7、在停藥第3?6天，有月經(jīng)樣出血，但停止激素治療后，個別不能自然行經(jīng)。1.4.3激素變化32例均在性激素替代治療前及服藥3?6個月周期后取血，測定血清FSH與LH的結(jié)果見表2。表232例卵巢早衰患者服藥前后FSH、LH水平的檢測結(jié)果（略）1.4.4停藥后誘發(fā)排卵治療結(jié)果治療后B超檢查,32例中有13例排出數(shù)目不等的卵泡,5例足月分娩,1例自然流產(chǎn)，1例38歲閉經(jīng)1a多、現(xiàn)已懷孕8周。2討論過去認為卵巢早衰是卵巢功能永久的喪失，但近年許多學者發(fā)現(xiàn)卵巢早衰并非不可逆，只耍卵巢中有卵泡活性是可以促排卵治療的。

8、性激素替代療法可改善血管舒張失調(diào)和精神神經(jīng)等癥狀，以及能降低心血管疾病等。但長期應用性激素替代療法有致骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)病率增加，還可使子宮內(nèi)膜過度增生，甚至發(fā)展為腺癌，以及誘發(fā)腺管出現(xiàn)囊性改變、結(jié)構(gòu)不良，增加乳腺細胞有絲分裂率［2］。祖國醫(yī)學認為，卵巢早衰與腎關(guān)系密切，腎—天癸—沖任又與生殖相關(guān)。蔡立榮等［3］曾以補腎活血的中藥對小鼠卵巢早衰做過防治研究，結(jié)論指出：補腎活血中藥復方主要通過抑制特異性免疫損傷，使卵巢內(nèi)殘存的少數(shù)濾