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《側(cè)裂區(qū)腦損傷并大面積腦梗死34例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、側(cè)裂區(qū)腦損傷并大面積腦梗死34例臨床分析【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；側(cè)裂區(qū)；大血積腦梗死【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；側(cè)裂區(qū)；大而積腦梗死顱腦損傷示人血積腦梗死的死亡率極高[1?4],已越來(lái)越受到神經(jīng)外科界的高度重視。作者對(duì)在我院治療的大腦穎葉損傷并發(fā)大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討本病的臨床特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1資料選取1997年5月?2003年5月在我院治療的34例人腦潁葉損傷并發(fā)人面積腦梗死患者為調(diào)查對(duì)象。1.2方法対入組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括一般資料，影像學(xué)檢查，臨床表現(xiàn)，
2、治療情況等。2結(jié)果2.1一般資料34例顱腦損傷患者中男26例,女8例;年齡10?63a,其中10?17a6例，18?55al9例,＞55a7例；車(chē)禍25例，墜落傷6例，擊打傷3例。所有患者傷前均無(wú)腦梗死病史。2.2顱腦病變部位所有患者入院時(shí)頭顱CT檢查均以外側(cè)裂血管區(qū)腦挫裂傷為主，其中腦內(nèi)血腫8例，碩膜外血腫4例,硬膜下血腫22例。損傷部位：著力點(diǎn)傷9例,對(duì)側(cè)沖擊傷25例,顱骨骨折21例。血腫量按多田明公式計(jì)算約30?100ml。發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶時(shí)間:傷后24h8例,術(shù)后2?8d28例。梗死灶曲積均＞4cm,哄至波及整個(gè)頒葉或多
3、個(gè)腦葉，其屮位于血腫、挫裂傷同側(cè)4例，對(duì)側(cè)27例,雙側(cè)3例。CT值在9~26Hu。2.3臨床表現(xiàn)34例患者均于傷后2?24h急診入院，且均呈昏迷狀態(tài)，單側(cè)瞳孔散人16例，雙側(cè)瞳孔散大8例,偏癱17例，單癱6例。2.4治療方法2.4.1手術(shù)治療26例行手術(shù)治療，其中16例于6h內(nèi)、1（）例于24h內(nèi)進(jìn)行血腫清除術(shù)及去大骨瓣減壓術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)外側(cè)裂區(qū)域血管擴(kuò)張淤血，靜脈滲血，腦組織挫裂傷明顯伴有缺血、水腫表現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔有分散積血，給了反復(fù)沖洗后采用潁肌瓣與硬腦膜減張緊密縫合，并將潁肌附貼于側(cè)裂區(qū)腦組織表面。2.4.2保守治療保守治
4、療8例，其中5例意識(shí)朦朧患者分別于傷后2?3d突然昏迷加重，一側(cè)瞳孔散大，復(fù)杏頭顱CT可見(jiàn)屮線移位＞1.5cm,伴有梗死灶，腦腫脹明顯，腦疝形成，即給予開(kāi)顱血腫清除和去人骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后應(yīng)用尼莫通、丹參、燈盞花素、促腦細(xì)胞代謝藥物治療及溶栓治療。2.5療效評(píng)定治療6mo末采用2003年衛(wèi)生部頒布的顱腦損傷患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估預(yù)后，恢復(fù)良好者10例（29.4%）,屮等殘疾4例（11.8%）,重度殘疾4例（11.8%）,植物生存2例（5.9%）,死亡14例（41.2%）。3討論顆葉腦挫裂傷易在受損傷后短吋間內(nèi)出現(xiàn)側(cè)裂區(qū)血管痙攣，導(dǎo)
5、致腦組織供血不足而缺氧，引起血管源性腦水腫，造成受損傷側(cè)大腦半球腫脹，并向?qū)潅?cè)移位致側(cè)裂血管受壓，使腦血流減少。對(duì)側(cè)沖擊性腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、腦疝形成，能使腦循環(huán)障礙加重，加上腦組織受壓移位，使對(duì)側(cè)人腦中動(dòng)脈受壓，血流受阻而容易形成腦梗死［2,4］。本調(diào)杏顯示，30例患者在受損部位的對(duì)側(cè)發(fā)牛?大血積腦梗死，說(shuō)明與上述損傷機(jī)制有關(guān)聯(lián)性。同時(shí)山于側(cè)裂血管擴(kuò)張滲血，刺激血管進(jìn)一步縮小，血流進(jìn)一步減少，加上局部區(qū)域腦組織的出血、水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，造成人腦屮動(dòng)脈的痙攣或損傷，從而出現(xiàn)相丿應(yīng)供血區(qū)血流受阻，腦動(dòng)靜脈血栓形成也易導(dǎo)致腦
6、梗死的發(fā)生［5］。木組手術(shù)病例均采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，由于病人均處于腦疝期，顱內(nèi)壓增高明顯，我們采用位置較低的較大減壓骨窗，以充分顯露側(cè)裂區(qū),以便清除顱底挫裂壞死的腦組織和血腫，有利于潁肌與腦表血的敷貼。本組手術(shù)治療均在早期、超早期范圍，取得了明顯的療效，死亡率較保守治療明顯降低。木研究在治療早期常規(guī)應(yīng)用鈣離了阻滯劑、丹參、燈盞花素等藥物進(jìn)行活血化瘀，抑制血小板凝集，改善微循環(huán)；采用牛理鹽水沖洗蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊，放置引流管，術(shù)后早期常規(guī)腰穿放出血性腦積液，以減少腦血管痙攣，改善腦缺血，減輕腦水腫，對(duì)防止腦梗死起到了積極的作
7、用。總Z,側(cè)裂區(qū)腦損傷患者容易合并大面積腦梗塞，早期應(yīng)川擴(kuò)血管、活血化淤藥物治療和手王開(kāi)宇.顱腦損傷與大面積梗死［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998,14：48曹天錫,熊志剛,等.顱腦外傷后腦梗死22例臨床分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神22：365楊振銘.急性碩膜外血腫并發(fā)遠(yuǎn)隔血腫部位腦梗死［J］.中華神經(jīng)外科雜志，術(shù)去人骨瓣減壓術(shù)，可有效減輕腦血腫，預(yù)防腦梗塞。參考文獻(xiàn)［1］黃繩躍，［2］劉紹明，病雜志，1996,［3］蔡志謀，蘇慧琴,周解圍,等?外傷性側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷36例臨床分析［J］.中華神經(jīng)1994,10：297［4］郭申林,
8、外科雜志，2000,16：118［5］李嘉強(qiáng)，李衛(wèi)腦梗死血漿內(nèi)皮素增高與局部腦血流量下降［J］.中國(guó)神經(jīng)楷神病雜志,1996,22：53作者單位：453300（河南?封丘）封丘縣人民醫(yī)院腦外科作者：郭宗仁
