垂體瘤卒中經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療臨床觀察30例

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1、垂體瘤卒中經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療臨床觀察30例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.15摘要目的：探討30例垂體瘤卒中的臨床特點及經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療方法。方法：收治垂體瘤卒中患者30例，均采取經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)將腫瘤切除。結(jié)果：本組30例患者中，28例腫瘤全切除，全切率93.33%；2例次全切除。22例急劇視野改變、視力下降者屮，20例術(shù)后明顯改善。22例內(nèi)分泌異常者中，21例術(shù)后癥狀得到改善。無死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論：垂體瘤卒中患者盡早采取經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)，具有腫

2、瘤全切率高、侵襲性小、內(nèi)分泌紊亂及視力改善明顯等優(yōu)勢，較好地保護了垂體功能，是治療垂體瘤卒中的重要方法。關(guān)鍵詞垂體瘤卒屮經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)臨床觀察垂體瘤卒中是突發(fā)垂體腺瘤梗死或出血導(dǎo)致的視力功能障礙、頭痛、意識改變及眼肌麻痹等一系列綜合征。部分患者呈現(xiàn)出嚴重、迅速的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可致昏迷，甚至死亡，嚴重影響了人們的健康質(zhì)量及生命安全[1,2]o2010年1月-2013年1月收治垂體瘤卒中患者30例，均采取經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)將腫瘤切除，臨床取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法2010年1月-201

3、3年1月收治垂體瘤卒中患者30例，男20例，女10例，年齡30-73歲,平均（50.8±5?5）歲；其中巨大腺瘤1例（腺瘤直徑超過3cm）,大腺瘤29例（腺瘤直徑超過lcm）；5例患者有糖尿病史,10例有高血壓病史。臨床表現(xiàn)：頭昏、頭痛明顯21例，有急劇視野改變、視力下降者22例，外展神經(jīng)麻痹2例，動眼神經(jīng)麻痹10例，性欲減退或停經(jīng)泌乳14例，肢端肥大2例，庫欣綜合征2例。影像學檢查：頭部CT掃描顯示出鞍區(qū)高密度影。MRIT1加權(quán)像呈等信號，并可見不規(guī)則高信號于瘤體；T2加權(quán)像呈等高信號或高信號混雜。卒

4、中位在瘤體周邊、中央與瘤體混雜；增強掃描見卒中位無強化，腫瘤均勻強化。內(nèi)分泌檢查：催乳素指標高于正常20例；牛長激索升高2例；T3、T4、促腎上腺素低于正常11例，其中促腎上腺緊質(zhì)激素低于0.05pmol/L1例。皮質(zhì)醇低于正常12例，其中低于2.0ug/dL4例。手術(shù)及病理學檢查：患者入院后立即釆取激素替代治療，并進行術(shù)前準備，本組均于2?5天內(nèi)經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤，術(shù)后經(jīng)病理學檢查，30例患者均具冇垂體囊性變、壞死和（或）垂體瘤出血。結(jié)果本組30例患者中,28例腫瘤全切除,全切率93.33%；2例次全切

5、除。22例急劇視野改變、視力下降者中，20例術(shù)后5夭癥狀明顯改善，術(shù)后14周恢復(fù)至正常水平；2例術(shù)前完全失明者術(shù)后視力改善不明顯。本組中無視野缺損、視力障礙加重者。22例內(nèi)分泌異常者屮，21例術(shù)后癥狀得到改善，包括月經(jīng)失調(diào)、皮膚緊張感、性欲改變等；生長激素腺瘤1例術(shù)后無明顯好轉(zhuǎn)，仍可見腫瘤部分殘留。術(shù)后24小時檢查發(fā)現(xiàn)，14例泌乳索指標顯著降低。17例垂體功能低下患者中，9例恢復(fù)止常；8例術(shù)后激素指標有所改善，但較正常還有一定差距，需要長期應(yīng)用甲狀腺素片或強的松片治療。本組30例患者中，術(shù)后發(fā)生尿崩癥1

6、8例，均為一過性，采取彌凝和（或）垂體后葉素對癥治療后得到改善；術(shù)后發(fā)生腦脊液漏1例，經(jīng)腰椎穿刺引流7天，并予以抗生素治療后治愈。討論垂體瘤卒中是因瘤體內(nèi)壞死、出血所致，具有起病急、病情危重等特點。該病在發(fā)病時可迅速出現(xiàn)程度不同的視力減退，并伴有眼外肌麻痹，嚴重者在數(shù)小時內(nèi)可引發(fā)雙目失明，同時可出現(xiàn)頸項強直、定向力障礙、神志模糊，其至昏迷、死亡。在垂體瘤中，垂體瘤卒中發(fā)生率9.5%?25%［3,4］。目前垂體瘤卒中的發(fā)生機制還未有明確的醫(yī)學解釋，筆者分析可能與下列因索有關(guān)：①垂體瘤具有豐富的血供，腫瘤的

7、增長可能引發(fā)出血；②腫瘤快速增長，血液供應(yīng)不足，造成缺血性壞死；③垂體門脈系統(tǒng)是垂體血液的主要供應(yīng)源，腫瘤的增長使垂體柄受到壓迫，降低血供，致使腫瘤出現(xiàn)缺血壞死，引發(fā)出血。常見誘發(fā)因素為漠隱亭治療、內(nèi)分泌試驗、妊娠、顱腦損傷、心臟手術(shù)造影、垂體放療、高顱內(nèi)壓、糖尿病酮癥酸中毒等，同時也可見于硝酸異山梨醇、肝素治療后及化療過程中。垂體瘤卒中按照臨床表現(xiàn)可分為慢性期、亞急性期與急性期［5,6］。本組冇3例慢性期、10例亞急性期、17例急性期患者。急性期因出血壓迫視神經(jīng)，同時還造成內(nèi)分泌嚴重紊亂而危及患者的健

8、康與生命，因此我科均采取急診手術(shù)治療，及時做好術(shù)前準備及MRI檢查，當確定患者身體能夠耐受手術(shù)時，均給予經(jīng)鼻腔蝶竇入路切除垂體瘤。本組急性期患者均在48小時之內(nèi)采取手術(shù)治療。慢性期及亞急性期患者中，由于多數(shù)存在視力損害，口長時間的視覺通路壓迫缺血會引發(fā)神經(jīng)細胞出現(xiàn)不可逆的損害；腫瘤在此時以囊變、壞死為主，質(zhì)地較為稀軟，與四周正常組織有很清楚的解剖界限，利于采取全切除術(shù)。本組慢性期患者及亞急性期患者均于3~5天內(nèi)進行手術(shù)治療。木組除2例術(shù)前失