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1、無痛腸鏡檢杳298例觀察及護理作者：黃麗，全小梅,周月琴單位：九江市第一人民醫(yī)院胃鏡室江西九江【關(guān)鍵詞】無痛腸鏡芬太尼異丙酚護理腸鏡檢杏是目前診治下消化道疾病最常用、最可靠的方法之一。近年來，隨著人們生活水平和及對健康要求的提高,傳統(tǒng)的腸鏡檢查已較普遍,因此，就更要求有減輕腸鏡檢查的不適或痛苦的新方法。目前，無痛腸鏡檢查是指在操作前應(yīng)用一種或多種鎮(zhèn)靜劑，使患者有-短暫的睡眠，操作完片患者立即清醒，對檢查過程無痛苦記憶的臨床操作技術(shù)。我院白2004年開始該項檢查，至今已有598例，現(xiàn)將觀察及護理體會總結(jié)如下。I材料與方法1.1設(shè)備及藥品電子腸鏡、監(jiān)護儀
2、、呼吸機、芬太尼、異丙酚、解痙靈等。1.2一般資料選擇健康狀況屬于ASA分級1?2級的申請腸鏡檢查患者598例，隨機分為：觀察組（A組）298例，其屮男180例，女118例，平均年齡50歲；對照組（B組）300例，其中男158例，女142例，平均年齡41歲。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、體垂等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.3操作方法常規(guī)術(shù)前檢查心電圖、血壓，術(shù)中行心電監(jiān)護，麻醉機、急救藥品等備用，并建立靜脈通道。A紐術(shù)前20min肌注東蔓若堿0.3mg,然后給予50mg芬太尼靜注，1?1.5mg/kg異丙酚靜注金患者睫毛反射消失開始述鏡。B組：術(shù)前20min肌
3、注東罠君堿0.3mg后進鏡。1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄檢查前、中、后患者的心率、血壓、氧飽和度、檢查成功率、操作時間、并發(fā)癥及其對檢查的滿意度等。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2」檢查成功率、操作時間、并發(fā)癥、對檢杳滿意度情況A組除1例因腫瘤堵塞腸道外，其余均順利到達回腸末端，成功率為99.6%。B組2例因腫瘤堵塞腸道未能完成外，另有6例因無法耐受，未到達回腸末端，成功率98%oA組平均操作時間為12.31±4.52min,檢查中處于睡眠狀態(tài)，無任何不適，術(shù)后3?5min清醒，無定向力障礙
4、籌不良反應(yīng)，無并發(fā)癥發(fā)生，檢查滿意度達100%；B組平均操作時I'可19.53&phismn;5.14min,患者檢查過程屮均有不同程度的腹痛及腹部不適，無并發(fā)癥發(fā)生，檢查滿意度95%o表1兩組受檢者各觀察值及變異度（±S）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）血氧飽和度（%）A組檢!査前94.52±14.4495.47±12.4896.22±12.31檢杳中82.39±12.2480.74±11.5397.24±14.11檢查厲85.24&plusm
5、n;12.8689.55±13.1897.43±14.13B組檢查刖96.94±16.1696.60±13.1496.32±11.85檢查中98.48±16.2795.90±13.5297.41±14.93檢查后93.32±15.9194.36±12.0797.33±13.282.2心率、血壓、血氧飽和度的變化A組檢查中與檢查前后患者心率、血壓、氧飽和度等無明顯差異，B檢査中與檢査前后相比，患者心率
6、加快，血壓升高，兩組患者氧飽和度在檢查中與前后相比無明顯差異（見表1）。A組中3例出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下,經(jīng)加大氧流量，抬高下頜，減慢丙泊芬推注速度后恢復(fù)，檢查中與前后相比，11例出現(xiàn)脈搏減慢，在5min內(nèi)自行恢復(fù)，無1例發(fā)生心腦血管意外及呼吸抑制籌情況。B組中，5例出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下，1例未能完成。21例出現(xiàn)脈搏加快，血壓輕度升高，多可自行恢復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計檢驗：B紐、A組在檢杳前、中及后心率、平均動脈壓及血氧飽和度p<0.05o3護理3.1檢查前護理3丄1心理護理大多數(shù)患者對腸鏡檢查都懷有恐懼。緊張的心理，應(yīng)結(jié)合其心理狀態(tài)進行
7、解釋。疏導(dǎo)。安慰、闡明檢查的必要性、重要性。告知無痛腸鏡的優(yōu)點及常規(guī)腸鏡的區(qū)別，消除其疑慮，提高信心。對常規(guī)檢查者教其分散注意力及松弛方法，減輕其恐懼心理，取得患者的信任及配合。3.1.2檢查前的準(zhǔn)備手術(shù)前晚8點開始禁食禁水，當(dāng)日早6吋給予電解質(zhì)清腸劑口服清潔腸道。了解患者藥物過敏史，常規(guī)檢杳并記錄心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)情況。3.2術(shù)中護理記錄檢查中兩組觀察指標(biāo)。并隨時觀察患者反應(yīng)及心率、血壓、血氧飽和度的情況，對檢查中出現(xiàn)波動者及時向麻醉保師及操作醫(yī)師匯報，并針對情況采取必要措施，包括加大氧流量，減慢靜脈推注速度，加快輸液速度等處理，
8、均可自行緩解。對常規(guī)檢查中因疼痛無法耐受者及時給予心理疏導(dǎo)，分散注意力，協(xié)助患者改變體位，減少腸攀牽拉刺激,
