淺論開通玄府在冠心病治療上的應(yīng)用

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1、淺論開通玄府在冠心病治療上的應(yīng)用淺論開通玄府在冠心病治療上的應(yīng)川屮西醫(yī)2010級屮醫(yī)班黃新春201008070103摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)釆用介入、手術(shù)的方法治療冠心病越來越普遍，但其有創(chuàng)治療和帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是英不可避免的凸出弊端。在冠心病發(fā)病率不斷升高的人趨勢下，傳統(tǒng)中頁單采用活血化瘀治療冠心病的方法已不能很好地控制冠心病的發(fā)病和臨床癥狀。本人結(jié)合屮醫(yī)玄府理論的有關(guān)知識及治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，從開通玄府的角度治療冠心病的可行性及其優(yōu)勢所在。關(guān)鍵詞：冠心病玄府理論開通玄府風(fēng)藥正文：一、中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的

2、發(fā)生與年老腎衰、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪侵襲等因素有關(guān)。其病位在心，與心、肝、腎、脾諸臟的盛衰相關(guān)，多屬木虛標(biāo)實(shí)Z證，在心陽不足的基礎(chǔ)上，兼夾痰濁、氣滯、血瘀、寒凝等病變，產(chǎn)生不通則痛與不榮則痛的表現(xiàn)。1?外邪入里可導(dǎo)致心痛。外邪多指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫?！端鲉?痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，喘干善噫，厥氣上則恐”。“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！贝搜孕谋允乔诟惺茱L(fēng)寒濕邪而成痹病。又如《諸病源候論?心痛病諸候?心病候》提岀：“心痛考，風(fēng)冷邪氣乘于心也,,”心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷Z而痛，為真心痛，朝發(fā)

3、夕死，夕發(fā)朝死。心有支別Z絡(luò)脈，其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心病?！妒?jì)總錄?心痛門》曰：“心痛諸候，皆由邪氣客于手心Z脈”。2.索體陽氣虛弱復(fù)感外寒而致心病?！端鲉?至真要大論》：“寒淫所勝，血便脈中”民病厥心痛”，“寒厥入胃，則內(nèi)生心病”;《素問?調(diào)經(jīng)論》：“寒氣積于胸屮而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通。”說明了由于寒邪入侵，凝于脈中，心脈痹阻而發(fā)為心病的病機(jī)。《圣濟(jì)總錄》卷五十五：“少陰，心主經(jīng)也。心為陽中Z陽，諸陽Z所會合。若諸陽氣虛，少陰Z經(jīng)氣逆，則陽虛而陰厥，致令心痛，是為厥心痛?！薄毒霸廊珪吩唬骸皻庋摵?/p>

4、，不能營養(yǎng)心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂考，乃有此病，或心脾肝腎氣血木虛，而偶犯勞傷，或他犯寒氣及飲食不調(diào)者，亦冇此證。”指出心痛可因?yàn)樾钠⒏文I之氣血虛所致，不僅明確了臟腑，而11定位于氣血。3.痰濁內(nèi)生致病。過食肥廿厚味，易傷脾陰，脾陽獨(dú)亢，升降受阻，化熱灼津?yàn)樘担蝽撤适埠裎痘蛘呱鋃物，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，進(jìn)而濕痰化熱，或者痰阻血瘀；飽餐傷氣，推動無力，氣血運(yùn)行不暢，均可引發(fā)胸痹心痛。［1］《素問?生氣通天論》云：“味過于甘，心氣喘滿?！薄端貑?五臟生成》：“多食咸，則脈凝泣而變色。”金?張從止認(rèn)為過逸則

5、氣血循行不暢，復(fù)加過食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，擾胸陽，心脈不暢，心痛則發(fā)，口：“膏粱之人，起居閉逸，奉養(yǎng)過度，酒食所傷以致中燒留飲，脹悶，痞膈醋心?！睖[?李用梓的《證治匯補(bǔ)》提出：“肺郁痰火，憂恚則發(fā)，心膈大痛，攻走胸背?！?.瘀血內(nèi)阻則發(fā)心痛。晉?皇甫謐首次捉出瘀血可致胸膈滿痛。元侏丹溪《丹溪手鏡》曰：“心痛，因宿寒搏血，血凝其氣，氣與血病”,指岀寒凝血瘀氣滯引起心痛的發(fā)生。清?王清任總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，注重瘀血理論，認(rèn)為“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，血液在血管中運(yùn)行勢必遲緩乃至瘀阻。”可見心氣虛乏，運(yùn)血無力是絡(luò)脈痹阻的基礎(chǔ)。3.情志致病。若

6、情志過極，氣郁不暢，氣滯血瘀，心脈痹阻或心血虧耗則作痛?！端貑?五臟生成》云：“心痹，得之外疾思慮而心虛，故邪從之?！敝笇邕^于思慮損傷氣機(jī)，病邪乘虛而入的病機(jī)?！峨y經(jīng)?四I?九難》曰：“有正經(jīng)白病，有五邪所傷，何以別Z?然：憂愁思慮則傷心?！笨梢妰刹抗盼牡浼紡?qiáng)調(diào)了思慮等情志因素對于胸痹的影響，從而為從悄志論治胸痹開辟了先河。情志失調(diào)引發(fā)“胸痹心痛”在明清兩代皆有詳盡的闡述，如《證治準(zhǔn)繩》曰：“夫心統(tǒng)性情，始曲怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應(yīng)而虛矣二、玄府理論與開通玄府法在治療冠心病的應(yīng)用初探玄府理論起源于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)揚(yáng)于金元醫(yī)家劉完索，散見于明清

7、頁家箸作，是中頁理論的重要組成部分。“玄府”一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問?水熱穴論》:“所謂玄府者，汗空也”；《素問?調(diào)經(jīng)論》:“上焦不通利，則皮丿扶致密，膜理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”張景岳《類經(jīng)》注釋：“汗屬水，水色玄，汗Z所居，故曰玄府，從空而出，故口汗空，然汁由氣化，出乎玄微，是亦玄府之義。”可見，“玄府”木指汗孔而言。金元四人家Z—的劉完素對玄府理論人加發(fā)揮，延伸其內(nèi)涵，擴(kuò)人其外延?！端貑栃C(jī)原病式》:“玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有Z,乃氣出入升

8、降Z道路門戶也，人Z眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為用者，皆升降出入Z通利也。有所閉塞。不能為用也?！睔w納劉氏Z論，玄府有三層含義：1.普遍存在性：內(nèi)至臟腑，外至