手術前后病人的護理(

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1、第六章手術前后病人的護理nursingcareofpre-postoperativepatient外科護理學教研室1教學內(nèi)容概述手術前病人的護理手術后病人的護理----術后常見并發(fā)癥的預防和處理2從病人因需要手術治療住院時起到出院時止的期限。從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結(jié)束為止的一段時間。概述——圍手術期（perioperativeperiod)3按手術期限手術類型需在最短時間內(nèi)做好術前準備，且迅速手術手術時間可以選擇，但手術前準備的時間不能任意延長施行手術的遲早，不致影響治療效果急診手術限期手術擇期手術4美容性手術根

2、治性手術診斷性手術姑息性手術按手術的目的大、中、小微創(chuàng)手術按手術的范圍及危險性5[護理評估]評估內(nèi)容評估方法評估目的健康史和相關因素一般情況：年齡、皮膚既往健康狀況：合并癥、藥物治療史第一節(jié)　手術前病人的護理6身體狀況各系統(tǒng)狀況和高危因素心血管系統(tǒng)----高血壓、冠心病、貧血或低血容量呼吸系統(tǒng)----肺部疾患、吸煙泌尿系統(tǒng)----腎功能、前列腺神經(jīng)系統(tǒng)----顱內(nèi)壓增高、意識情況7血液系統(tǒng)----出血傾向消化系統(tǒng)----肝臟及胃腸道情況內(nèi)分泌系統(tǒng)---血糖其它：營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂8對疾病的認知對治療的接受心理承受能力經(jīng)濟承受能力心理及

3、社會支持狀況9規(guī)范有價值問診全面體格檢查結(jié)合輔助檢查檢驗、檢查報告結(jié)果評估方法10耐受良好估計病人對手術的耐受力全身情況好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術安全性較大全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴生、全身影響程度廣泛、手術安全性小耐受不良11不良心理反應：恐懼、焦慮生理紊亂：營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、睡眠型態(tài)紊亂、有感染的危險知識缺乏：術前配合[護理診斷／問題]12提高病人對手術的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解[預期目標]營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常未發(fā)生感染或感染得到控制能認知與所患疾病相關的因素能配合相關治療1

4、3[護理措施]心理護理對象病人、親屬目標最佳心理狀態(tài)方法采取有效措施緩解焦慮針對原因，采取對策選擇對象告知典型病例14身體準備一般準備呼吸系統(tǒng)的準備目的：改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。15身體準備方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸煙者，術前2周禁煙呼吸道感染者，應有效治療16消化道準備目的減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術污染，降低感染減少術后腹脹胃腸道并發(fā)癥17方法：飲食◆腸道手術禁食12小時、禁飲4－6小時◆非腸道手術18留置胃管◆胃腸手術、急診病人灌腸◆胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近19皮膚準備目的清除皮膚上的微生

5、物預防傷口感染◆重點充分清潔手術區(qū)域皮膚腹部手術及腹腔鏡手術注意清潔臍部◆最佳時間術前２小時，不超過24小時20范圍一般部位皮膚準備212223242526特殊部位的皮膚準備顱腦手術顏面手術口腔內(nèi)手術陰囊、陰莖部手術骨、關節(jié)、肌腱手術27術前訓練深呼吸有效咳嗽咳痰肢體功能鍛煉28特殊準備1、高血壓血壓過高者需降壓2、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術，6個月以上，無心絞痛發(fā)作者，嚴密監(jiān)測下手術。3、營養(yǎng)不良肝、腎功能出、凝血功能及時糾正4、改善和維持5、糾正異常的29術晨日護理認真檢查、確定各項準備工作的落實情況觀察生命體征及其它排空膀

6、胱或留置導尿留置胃管30除去唇膏、指甲油取下活動物品貴重物品的保管注射術前針準備所需用物與手術室接診人員核對患者、手術部位及名稱，保好交接班準備麻醉床3132333435第二節(jié)　術后護理病人自手術完畢回病室直至出院階段的護理。[護理評估]（一）心理狀況（二）手術類型（三）身體狀況生命體征、切口狀況、引流管與引流物觀察36[護理措施]一、常規(guī)護理（一）生命體征觀察（T、P、R、BP）時間：手術大小、病情中小手術：1-2次/小時大手術：15-30次/分鐘、持續(xù)監(jiān)護一般術后病人：T、P、Rq6h37（二）病人的搬動和臥位搬移:輕柔平穩(wěn)臥位:根

7、據(jù)麻醉方式全麻未醒:去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻:去枕平臥６-８小時硬膜外:可不去忱平臥,待循環(huán)穩(wěn)定后按病情所定38根椐手術的部位顱腦術后:頭高腳低斜坡位頸胸部術后:高半坐臥位腹不術后:低半坐臥位脊柱或臀部術后:俯臥或仰臥四肢手術:抬高患肢休克:仰臥中凹位39（三）切口護理1.常規(guī)護理保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料使用抗生素切口有感染征象處理2、切口分級甲級愈合：良好，無反應乙級愈合：炎癥反應，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿403、折線時間頭頸面部：術后3－5天下肢腹部、會陰部：術后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術后7－9天

8、四肢：術后10－12天減張縫線：14天41（四）引流管護理區(qū)別種類固定通暢觀察性質(zhì)及時更換掌握拔管的時間指征和方法42二、常見不適的護理（一）疼痛1、時間：麻醉消失后出現(xiàn)，24h最劇烈，2-3天緩解。2、評