顯微血管減壓治療面肌痙攣臨床效果觀察

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1、顯微血管減壓治療面肌痙攣臨床效果觀察面肌痙攣(hemifacialspasm,HFS)為一側(cè)面部不自主地陣發(fā)性抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣。常從眼輪匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發(fā)展，發(fā)作時(shí)眼裂不能開大，面部緊縮，口角上提而出現(xiàn)一種怪異面相，使患者長期處于難以言狀的精神痛苦之中。目前認(rèn)為面神經(jīng)出腦干區(qū)的搏動(dòng)沖擊性血管壓迫是引起面肌痙攣的主要原因，針對此病因采取的顯微血管減壓術(shù)是國際上公認(rèn)的首選治療方法［1］。我院于2005年6月至2008年6月共開展面神經(jīng)微血管減壓術(shù)56

2、例，取得了良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料56例，男32例，女24例；年齡17~64歲，平均57.2歲。病程1?23年，平均8.2年。所有患者此前均接受過其他治療，如針灸、中藥帖敷、藥物封閉、抗癲癇藥物、射頻治療等，部分患者癥狀短時(shí)緩解，但無一例外均會(huì)復(fù)發(fā)。1.2影像學(xué)檢查所有患者均做頭顱CT檢查，無小腦橋腦角區(qū)占位性病變。1.3手術(shù)方法所有患者均為全身麻醉。做耳后發(fā)際內(nèi)橫突下橫切口或豎切口，切口長度不超過5cm,于橫竇與乙狀竇交點(diǎn)下方做顱骨骨孔，直徑約2cm。T字形剪開硬腦膜

3、并懸吊，顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，一般用8倍放大鏡即可滿足手術(shù)需要。采用經(jīng)小腦外側(cè)絨球葉入路。間斷性輕壓小腦緩慢放出腦脊液，輕抬起小腦絨球葉，向小腦橋腦角方向探查，銳性分離粘連，仔細(xì)辨別后組顱神經(jīng)及準(zhǔn)確判斷責(zé)任血管。在部分病例可以明確見到在面神經(jīng)的根部有血管壓跡。僅少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)壓迫血管在神經(jīng)干出腦干0.5cm內(nèi)的腦干表面。用Tefflon棉片墊于腦干與責(zé)任血管之間，分離一定要可靠。操作過程中一定要注意保護(hù)好手術(shù)野中的細(xì)小穿支動(dòng)脈，不可損傷?？p合硬腦膜并用骨蠟嚴(yán)密涂封骨窗，依次嚴(yán)密縫合肌肉、肌膜及頭皮，以防止

4、腦脊液漏。手術(shù)時(shí)間一般為1ho2結(jié)果本組56例患者，術(shù)后53例面肌痙攣停止，其中46例術(shù)后面部痙攣立即停止,7例患者術(shù)后數(shù)日到數(shù)周后逐漸停止,本組手術(shù)有效率為98.7%o56例患者中，15例術(shù)后有明顯頭痛、眩暈，14例術(shù)后有嘔吐，12例患者有一過性體溫升高,5例出現(xiàn)輕度面癱，均在數(shù)日到數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，1例出現(xiàn)聽力明顯下降，無一例發(fā)生顱內(nèi)血腫、腦脊液漏及顱內(nèi)感染，無手術(shù)死亡病例。部分患者術(shù)后面肌痙攣并不立即停止，經(jīng)過數(shù)日到數(shù)周后逐漸消失,提示面神經(jīng)脫髓鞘改變修復(fù)過程的存在。3討論關(guān)于面肌痙攣的原因,194

5、7年Camphell及Keedy發(fā)現(xiàn)有異位改變的動(dòng)脈血管壓迫于面神經(jīng)上，推測面肌痙攣可能與血管壓迫有關(guān)。1966年Jannetta首先應(yīng)用顯微技術(shù)在臨床上進(jìn)行血管神經(jīng)減壓手術(shù)治療，并取得了比較好的效果［2］。進(jìn)而人們認(rèn)識(shí)到責(zé)任血管的壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)纖維沖動(dòng)發(fā)生短路，造成了異常放電是發(fā)生面肌痙攣的根本原因?；谶@種認(rèn)識(shí)，我們可以認(rèn)為保守治療不能從根本上解決問題，并且在臨床實(shí)踐中也同樣證實(shí)手術(shù)療效要明顯優(yōu)于保守治療，為我們廣泛開展顯微血管減壓手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。HFS的病因目前已確定是小腦橋腦角部位

6、的面神經(jīng)根受責(zé)任血管壓迫而發(fā)生脫髓鞘變，傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路所致。目前公認(rèn)，顯微血管減壓術(shù)手術(shù)是治療HFS的首選方法。本組采用顯微血管減壓術(shù)手術(shù)治療HFS患者56例，有效率98.7%0結(jié)合文獻(xiàn)和本組治療經(jīng)驗(yàn)，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì):①選擇MVD手術(shù)前必須把握好手術(shù)適應(yīng)證，詳細(xì)詢問病史,查頭顱CT或MR,排除繼發(fā)性HFS、癒癥性眼肌痙攣、習(xí)慣性眼肌痙攣、局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇、面部痛性抽搐、外傷等原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)麻痹后痙攣、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥所伴發(fā)的面部抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致的HFS等;②HFS的

7、顯微血管減壓術(shù)手術(shù)骨窗位置要低，主要在枕鱗部平臺(tái)，盡量靠近顱底。術(shù)中應(yīng)咬除部分乳突，開放的乳突應(yīng)用骨蠟嚴(yán)密封閉,防止術(shù)后腦脊液漏;③手術(shù)的關(guān)鍵是確認(rèn)責(zé)任血管并充分減壓［3］。MVD主要并發(fā)癥面癱、聽力下降、面部麻木或感覺減退、腦脊液漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染及聲音嘶啞等后組顱神經(jīng)癥狀，均與手術(shù)操作有關(guān)。手術(shù)操作中手術(shù)以微侵襲為原則，術(shù)中探查神經(jīng)時(shí)應(yīng)盡量輕柔，以避免術(shù)后因供血?jiǎng)用}痙攣而導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；術(shù)中使用手術(shù)顯微鏡，及耐心、細(xì)致、輕柔、熟練的手術(shù)技巧，是保證術(shù)后效果好、并發(fā)癥少的基礎(chǔ)。隨著解剖

8、知識(shí)的更加精細(xì)，術(shù)前檢查手段的更加完善,再配合手術(shù)醫(yī)師嫻熟的技巧以及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的有效率將會(huì)越來越接近或達(dá)到百分之百。參考文獻(xiàn)[1]高乃康，王光英，李明珠，等?微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無效的原因分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006,11(6):271-272.[2]MoilerAR.Vascularcompressionofcranialhexes.1:historyofthemicrovasculardeco