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1、顯微血管減壓術治療面肌痙攣探究研究 摘要：目的分析顯微血管減壓術治療面肌痙攣的效果。方法本組共選取79例患者，入院后所有患者行MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。全部患者采用顯微血管減壓術治療，分析手術治療效果。結果79例患者經過手術治療后面肌痙攣完全緩解59例，完全緩解率為74.7%，面肌痙攣減輕20例，占到25.3%；并發(fā)癥出現(xiàn)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，其中腦脊液漏2例，聽力下降2例，面癱1例。結論采用顯微血管減壓術治療面肌痙攣效果較好，但是術中要確認責任血管，REZ進行充分減壓，同時要采取措施有效預防副
2、損傷。關鍵詞：面肌痙攣；顯微血管減壓術；聽力下降面肌痙攣就是一側面部肌肉不自覺抽搐的陣發(fā)性現(xiàn)象，在中年人群中高發(fā)，發(fā)作嚴重時會出現(xiàn)面部緊縮、睜眼困難等癥狀，對患者正常生活影響較大[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，面肌痙攣治療中采用顯微血管減壓術能獲得較好的效果，我院在79例面肌痙攣患者治療中應用了顯微血管減壓術，文章對相關情況進行了報道。1資料與方法1.1一般資料5本組共選取79例患者，男性42例，女性37例；年齡在19～78歲，平均年齡（45.6±4.1）歲；病程1～12年，平均為（5.1±1.0）年；右
3、側病變51例，左側病變28例。其中22例患者接受肉毒素注射治療后復發(fā)，15例患者接受針灸治療后無效。入院后所有患者行MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。1.2方法全部患者采用顯微血管減壓術治療，具體步驟：患者均行全麻，取健側臥位，頭部下垂，頸部前屈，使患側乳突處于最高位。在患者耳后發(fā)際內側切開長度為4～5cm的切口，分離皮膚、皮下組織和骨膜，采用乳突牽開器牽開切口，進行顱骨鉆孔，擴大骨窗，移入顯微鏡，用棉片覆蓋小腦表面，采用腦壓板輕抬小腦，將腦脊液慢慢吸除。為了便于找到面神經，因此必須先找到舌咽迷走神經，在顯微鏡下
4、分離蛛網膜，對面神經出口位置探查，找到責任血管后，將其推離壓迫點，在責任血管與REZ之間墊入大小合適的Teflon棉，起到面神經充分減壓的作用。止血后，在0.9%的氯化鈉溶液中加入地塞米松沖洗手術區(qū)，確認手術器械及敷料全部取出后，縫合腦硬膜，縫合肌肉及皮膚，逐層關閉切口。2結果2.1術中所見在本組手術過程中，均能看見動脈血管壓迫REZ，動脈血管類型：小腦前動脈39例，占到49.4%；小腦后動脈25例，占到31.6%；椎動脈8例，占到10.1%；多支血管復合型壓迫7例，占到8.9%。52.2治療效果79例患
5、者經過手術治療后面肌痙攣完全緩解59例，完全緩解率為74.7%，面肌痙攣減輕20例，占到25.3%，其中13例患者在術后3w內面肌停止抽搐，7例患者在3個月后面肌停止抽搐；術后對所有患者隨訪1年，復發(fā)1例，復發(fā)率為1.3%；79例患者術后并發(fā)癥出現(xiàn)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，其中腦脊液漏2例，聽力下降2例，面癱1例，經過積極治療均緩解。3討論面肌痙攣是臨床中較為常見的疾病，發(fā)病率較高，對于其發(fā)病機制目前并未完全明確，但是神經血管壓迫說得到大多數(shù)人的認同。相關研究表明臨床中80%以上的面肌痙攣是由于面神經
6、出腦干區(qū)存在血管壓迫使得神經纖維沖動短，出現(xiàn)異常放電導致的[2]。面肌痙攣的病情進展較慢，到了嚴重程度對患者容貌的影響較大，不能自行好轉，嚴重影響到患者的身心健康。面肌痙攣傳統(tǒng)治療一般均為內科保守治療，但是保守治療的復發(fā)率較高，本組很多入選者均是采取保守治療后復發(fā)的患者，鑒于此，手術治療成為較為有效的治療方法。自1966年Janetta采用顯微技術進行血管神經減壓取得良好的效果后，顯微血管減壓術在面肌痙攣治療中的應用逐漸增多，手術復發(fā)率也較低[3]。5在顯微血管減壓術實施過程中首先要確定切口和骨窗的位置，
7、切口要小，位置要低，必要的時候要咬除部分乳突。其次手術實施過程中最主要的是確認責任血管，確認之后，要進行血管和面神經的充分減壓，將覆蓋在血管神經表面的蛛網膜分離，充分暴露REZ之后，將責任血管和REZ用Teflon棉墊隔開，確保REZ減壓充分，這樣患者癥狀才能得到緩解[4]。就本組治療結果而言，79例患者完全緩解率為74.7%，其余患者緩解所需時間較長。在顯微血管減壓術治療過程中手術操作必須謹慎小心，因為手術副損傷的出現(xiàn)會產生手術合并癥，給患者帶來較大的困擾，很多研究表明，手術后部分患者會出現(xiàn)腦脊液漏、面
8、癱、聽力下降等情況，聽力下降的發(fā)病率在1.9%～3.2%。在本組研究中，術后患者出現(xiàn)腦脊液漏2例，聽力下降2例，面癱1例。為了避免這些不良情況的出現(xiàn)，在手術操作過程中要注意如下幾點：①在銳性分離蛛網膜后，在墊開血管的時候要避免責任血管張力過大，影響面聽神經功能；②在釋放腦脊液的時候，速度要慢，保證小腦自然塌陷，避免牽拉小腦，從而減少顱神經損傷；③手術過程中要避免器械損傷顱神經；④Teflon棉墊必須要大小合適，保證其松軟度，避
