早期干預(yù)對腦癱高危兒預(yù)后影響探究

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1、早期干預(yù)對腦癱高危兒預(yù)后影響探究【摘要】目的：探討腦癱高危兒的最佳干預(yù)時(shí)期，對腦癱高危兒預(yù)后的影響。方法：在我院新生兒科住院治療的腦癱高危兒257例，其中98例于3個(gè)月內(nèi)開始干預(yù)治療為超早期干預(yù)組，83例于3個(gè)月后開始干預(yù)治療為早期干預(yù)組，兩干預(yù)組患兒均在醫(yī)院干預(yù)治療2個(gè)療程（2個(gè)月）以上，另76例家屬拒絕干預(yù)治療為對照組。結(jié)果：（1）1歲（早產(chǎn)兒取糾正年齡）時(shí)嬰兒智能測試（CDCC）量表測試結(jié)果各干預(yù)組的MDI和PDI平均值與對照組比較差異均有顯著性（P342?滋mol/L者8例）；早產(chǎn)16例（28~32周孕4例，32~35周孕9例，35?37周孕3例）；

2、顱內(nèi)出血2例；同時(shí)伴有兩種以上高危因素者12例。該組有1例患兒因繼發(fā)癲癇家屬于干預(yù)6天后放棄治療并失訪。83例因患兒及家屬的各種原因于3個(gè)月后開始干預(yù)治療，為早期干預(yù)組，其中1分鐘Apgar評分診斷為窒息32例（5分鐘Apgar評分：8分以上2例，4~7分25例，0飛分5例）；高膽紅素血癥26例（血清膽紅素256?342?滋mol/L15例，血清膽紅素342?滋mol/L者6例）；早產(chǎn)14例（28?32周孕3例，32~35周孕7例，35?37周孕4例）；顱內(nèi)出血1例；同時(shí)伴有兩種以上高危因素者10例。另76例家屬拒絕干預(yù)治療為對照組，其中1分鐘Apgar評分

3、診斷為窒息者29例（5分鐘Apgar評分：8分以上4例，4~7分20例，0~3分5例）；高膽紅素血癥23例（血清膽紅素256~342?滋mol/L14例，血清膽紅素342?滋mol/L者4例）；早產(chǎn)12例（28?32周孕3例，32~35周孕6例，35?37周孕3例）；顱內(nèi)出血2例；足月小樣兒（低出生體重）1例；同時(shí)伴有兩種以上高危因素9例。該組有26例因家屬不配合而失訪，另有1例患兒8個(gè)月時(shí)因癲癇發(fā)作死亡。3組患兒的高危因素及程度差異均無顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.2方法：（1）3組患兒均積極治療原發(fā)疾病，均接受常規(guī)體格檢查和育兒指導(dǎo)。（2）兩干

4、預(yù)組患兒均在我院腦干預(yù)中心干預(yù)治療2個(gè)療程（2個(gè)月）以上。以家庭康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合的形式進(jìn)行干預(yù)治療。①嬰兒撫觸：每日2次,每次20分鐘，1個(gè)月為1個(gè)療程。②藥物及高壓氧：腦活素5ml+5%葡萄糖液20ml靜脈滴注，10天為1個(gè)療程，治療3~6個(gè)療程；長期口服小兒五維賴氨酸糖漿每日3次，每次2.5ml；對窒息和高膽紅素血癥兩類高危兒盡早釆用高壓氧治療，10天為1個(gè)療程，治療3?6個(gè)療程。③CVFT腦循環(huán)治療儀治療：模式：3,比率1.0,頻率20%~60%,強(qiáng)度181%或198%,每日1次，每次30分鐘，1個(gè)月為1個(gè)療程。④以《挖掘兒童潛能始于零》一書中[2

5、]0?3歲教育大綱及《嬰兒科學(xué)健身法》光盤中的內(nèi)容為教材，針對每個(gè)患兒不同的落后點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)、指導(dǎo)家長在家中長期堅(jiān)持強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度以不影響患兒進(jìn)食、睡眠、體重增長能達(dá)到正常范圍為宜。⑤康復(fù)訓(xùn)練：一旦發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力、反射、姿勢的異常，即給予積極的康復(fù)訓(xùn)練。具體方法以神經(jīng)發(fā)育治療法和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，用反射性抑制手法調(diào)整肌張力，按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序(抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能)為主線，促通正常姿勢和運(yùn)動(dòng)。1.31歲時(shí)采用我國嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)[3]測定其智力發(fā)育指數(shù)(mentaldevelopmentindex

6、,MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotivedevelopmentindex,PDI)o智測人員受過專門訓(xùn)練，不參與干預(yù)治療，避免主觀性，確保測量數(shù)據(jù)可靠。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：CDCC測量數(shù)據(jù)用x+s表示。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，Multiuarate過程(多元方差分析)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3組患兒CP發(fā)生率采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.11歲時(shí)CDCC測試結(jié)果：見表1。2.21歲時(shí)超早期干預(yù)組除1例患兒因繼發(fā)癲癇家屬于干預(yù)6天后放棄治療并失訪外，無腦癱發(fā)生；早期干預(yù)組腦癱2例(偏癱1例，單癱1例)；對照組中有26例因家

7、屬不配合而失訪，1例患兒因癲癇發(fā)作于8個(gè)月時(shí)死亡，其余40例中腦癱5例(四肢癱3例，重復(fù)偏癱2例)，其他腦損傷障礙3例。兩干預(yù)組腦癱的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.01)o超早期干預(yù)組、早期干預(yù)組與對照組CP發(fā)生率對比見表2o3討論1.1在我國，7歲以下CP患病率為1.5%o~1.8%o,發(fā)達(dá)國家患病率為2%。~3%。，隨著我國圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和NICU的建立，新生兒死亡率逐漸下降；但CP患病率反而有上升趨勢。過去認(rèn)為CP是不治之癥，但近年來的研究表明如果能早期診斷、早期治療，除極嚴(yán)重者外，可以治愈或正?；ｋm然神經(jīng)細(xì)胞死亡后一般不能再生，但

8、在大腦早期某些細(xì)胞的特殊功能可以改變，一些神經(jīng)細(xì)胞能