腦癱高危兒早期干預(yù)及預(yù)后臨床探究

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1、腦癱高危兒早期干預(yù)及預(yù)后臨床探究473010河南省南陽市第一人民醫(yī)院兒科?摘要目的：對腦癱高危兒進(jìn)行早期干預(yù)治療降低發(fā)病率，提高人口素質(zhì)，減輕家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：2002年1月?2005年1月患缺氧缺血性腦病、重度黃疸、早產(chǎn)等248例。治療組140例，對照組108例。治療組根據(jù)病情給予促腦細(xì)胞發(fā)育藥物，功能訓(xùn)練，按摩，高壓氧治療，痙攣肌或神經(jīng)肌儀治療等。兩組患兒均于1歲時復(fù)診行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及智力測定。結(jié)果：（早期干預(yù)正規(guī)治療）組腦癱發(fā)生率為1.4%,對照組（未治療組）發(fā)生率為20.4%。結(jié)論：對腦癱高危因素患兒進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)早期不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的措施，可

2、有效預(yù)防腦癱的發(fā)生。?關(guān)鍵詞腦癱高危兒早期干預(yù)X我國每年約有1500萬名新生兒出生，其中約有5%于出生時發(fā)生窒息，約1/3可能合并腦損傷，故每年約有25萬名新生嬰兒可能在以后成為傷殘兒童和（或）低智兒童。如不進(jìn)行早期干預(yù)，如此巨大數(shù)字將會影響計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育國策推行，影響我國的民族素質(zhì)，影響許多家庭的幸福，為社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。5~6歲以前大腦未成熟，特別1歲以前，大腦可塑能力最高，在此期進(jìn)行早期干預(yù)，可以避免或減少殘疾的發(fā)生，提高我國人口素質(zhì)。為此，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究，現(xiàn)報告如下。?資料與方法?2002年1月"2005年1月患缺氧缺血性腦病、重度黃疸、

3、早產(chǎn)等的患兒共248例，男158例，女90例，治療組140例，對照組（家長放棄治療的患兒）108例。?研究方法：治療組：新生兒期干預(yù)后每「2個月根據(jù)患兒出現(xiàn)的異常征象采用不同的康復(fù)治療1次，給予促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育藥物、功能訓(xùn)練、按摩、高壓氧治療、痙攣肌或神經(jīng)肌儀治療、導(dǎo)平儀治療等綜合治療，療程10~15天，治療過程中家長在一旁學(xué)習(xí)掌握功能訓(xùn)練、按摩方法，出院后家長自行給予患兒功能訓(xùn)練。?對照組：新生兒期家長不愿治療或放棄治療及新生兒期治療后家長未按醫(yī)囑帶患兒每廣2個月復(fù)診，電話通知未就診，1歲時電話通知來診做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及智力測定。?效果評價方法：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

4、采用Vojta姿勢反射方法。②嬰幼兒智力測定：采用中國標(biāo)準(zhǔn)化的貝利量表。?結(jié)果?基本情況比較：兩組患兒男女比例、胎齡、出生體重、胎數(shù)、原發(fā)病比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?腦癱發(fā)生率：兩組腦癱診斷時間均在1歲以后。治療組腦癱發(fā)生人數(shù)為2例，1例中度，1例重度，腦癱發(fā)生率為?1.4%?；對照組腦癱發(fā)生人數(shù)22例4例為輕度，10例為中度，8例為重度，重度之中1例為手足徐動型腦癱，腦癱發(fā)生率為?20.4%?。對照組發(fā)生率明顯高于治療組，差異有高度顯著性（口=15.8,?P?70°（正常60°~70°）、下肢剪刀樣等。異常表現(xiàn)中8例僅為1項(xiàng)異常，59例有2?3項(xiàng)異常，11例4?5

5、項(xiàng)異常，這些異常經(jīng)治療多在5?8個月中消失。對照組隨診者極少，有3例發(fā)現(xiàn)腦癱征象，6個月不會抬頭,足背屈角大于70°,但家長不重視，拒絕進(jìn)行康復(fù)治療，1歲后發(fā)展為典型腦癱。?智力測定結(jié)果：采用貝利量表，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行智力測定。結(jié)果顯示治療組IQ值129人在100以上，9人在80^100之間，1人67分，1人低于50分；對照組7人在50以下，10人在50~70分之間，36人在80^100之間，55人在100以上。?討論?近幾年，通過研究，采用不同方法治療腦癱患兒，取得了很好的療效，尤其是采用綜合治療方法使腦癱患兒的生活質(zhì)量得到了提高，但腦癱患兒的治療費(fèi)用高，且對

6、于年齡較大的患兒只能改善生活質(zhì)量，不能治愈。腦癱對個人、家庭和社會帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管腦癱的治療中醫(yī)務(wù)工作者采取了諸多措施，但要取得滿意的效果，很關(guān)鍵的一點(diǎn)是早期預(yù)防，它具有事半功倍的作用。因此，我們利用綜合方法對腦癱高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，以降低腦癱發(fā)病率，提高人口素質(zhì)，減輕社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們觀察兩組男女比例、胎齡、出生體重、胎數(shù)、原發(fā)病比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故干預(yù)組和對照組具有可比性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：未經(jīng)早期干預(yù)，致殘率20.4%,經(jīng)過早期干預(yù)治療，致殘率為1.4%,結(jié)果相差懸殊。且干預(yù)組智力測定較未治療組高。因此，對有腦癱高危因素的患兒進(jìn)行早期干

7、預(yù)，根據(jù)腦癱征象的出現(xiàn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防腦癱的發(fā)生發(fā)展，減少致殘率。參考文獻(xiàn)?1胡亞美，江載芳，主編.實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,103-177.?2黃真.腦性癱瘓的康復(fù)治療.中華兒科雜志，2005,43：263-265.?3王娟.小兒腦性癱瘓?jiān)\療手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,64-67.